Lignes directrices relatives à la Doxy-PPE

Cette transcription est une version traduite des sous-titres automatiques en anglais figurant dans les enregistrements. Il se peut que le texte ne corresponde pas exactement à l’audio de l’enregistrement en français et que des erreurs soient présentes dans les deux versions de la transcription.  

Jessica Helwig : Bonjour à tous. Je m’appelle Jessica Helwig et je suis analyste principale des politiques à l’Agence de la santé publique du Canada. Merci de vous joindre à nous pour la série de webinaires d’aujourd’hui sur les maladies transmissibles et la prévention des infections. 

Nous sommes ravis de vous compter parmi nous pour l’événement d’aujourd’hui. Alors que nous nous réunissons dans cet espace virtuel, je tiens à souligner l’importance des terres sur lesquelles nous nous trouvons tous. D’un océan à l’autre, nous reconnaissons que nous sommes sur les terres traditionnelles des Premières Nations, des Inuits et des Métis. 

Je vous parle aujourd’hui depuis Ottawa, ville construite sur le territoire non cédé des Anishinaabe et des Algonquins. Quelques remarques concernant le webinaire d’aujourd’hui. À l’issue de l’événement, une copie de la présentation, un enregistrement des exposés ainsi qu’un formulaire de commentaires vous seront envoyés. 

Le webinaire se déroulera en anglais. Vous pouvez accéder à l’interprétation simultanée en français en cliquant sur le bouton « Interprétation » dans le menu au bas de votre écran. Votre audio a été désactivé pour réduire le bruit et votre vidéo est désactivée pour le webinaire d’aujourd’hui. 

Si vous rencontrez des problèmes techniques et avez besoin d’aide, n’hésitez pas à nous contacter via la fonction de clavardage. Vous pouvez communiquer en anglais ou en français. Et si vous avez une question pour l’un de nos présentateurs, veuillez la soumettre à l’aide de la fonction Questions et réponses ; nous nous efforcerons d’y répondre lors de la table ronde à la fin du webinaire. 

Notez que vous pouvez cocher la case « Envoyer anonymement » si vous ne souhaitez pas que votre nom apparaisse avec vos questions. Je vais maintenant vous présenter nos conférenciers pour le webinaire d’aujourd’hui.  

Genevieve Gravel est épidémiologiste et gestionnaire de la Section de la surveillance des infections transmissibles sexuellement et de l’hépatite à l’ASPC. Le mandat de l’équipe comprend une surveillance renforcée de la syphilis et de la gonorrhée résistante aux antimicrobiens, ainsi que l’analyse et la diffusion des données de surveillance de routine pour la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et les hépatites B et C. 

La Dre Andrea Chittle est conseillère médicale à la Division de la surveillance des infections transmissibles sexuellement et par le sang de l’ASPC. De plus, Andrea travaille dans les cliniques de santé sexuelle de la ville de Hamilton et est médecin consultante au Centre de soins et de traitement des agressions sexuelles et de la violence familiale de l’Hôpital général de Guelph. 

Sur ce, je cède la parole aux présentateurs d’aujourd’hui. 

Genevieve Gravel : Merci. Je vais donc prendre le relais. Désolée, j’essayais moi aussi de ne pas aller trop vite. 

Bon, quelques définitions et informations générales avant de commencer. La prophylaxie post-exposition à la doxycycline, ou doxy-PPE, consiste à prendre une dose de l'antibiotique doxycycline après des rapports sexuels oraux, anaux ou vaginaux sans préservatif afin de prévenir la chlamydia, la syphilis et éventuellement la gonorrhée. La prophylaxie pré-exposition à la doxycycline, ou doxy-PPrE , consiste à prendre l'antibiotique doxycycline tous les jours pour prévenir les ITS bactériennes. 

La Doxy-PPE et la Doxy-PPrE ne protègent pas contre le VIH.

Passons maintenant à l'épidémiologie des ITS au Canada.  

L'objectif de la surveillance épidémiologique est de comprendre les tendances, les facteurs épidémiques et les facteurs de risque, d'identifier les priorités d'action et de suivre les progrès vers les objectifs d'élimination. 

Diverses méthodes sont utilisées. La surveillance systématique des ITSS à déclaration obligatoire à l’échelle nationale constitue notre principale méthode de surveillance. Au Canada, six ITSS « traditionnelles » sont à déclaration obligatoire : la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis, le VIH, l’hépatite B et l’hépatite C. La variole du singe a été ajoutée en 2024. Chaque année, les provinces et les territoires fournissent volontairement des données sur les maladies à déclaration obligatoire à l’ASPC afin que nous puissions établir un portrait national.  

Les données de surveillance de routine nous donnent une bonne idée des tendances générales des ITSS et des infections sexuellement transmissibles à déclaration obligatoire au fil du temps, ainsi que par âge, sexe et province ou territoire. Cependant, les informations fournies sur les facteurs de risque, la race ou l’origine ethnique, ou les populations clés sont limitées. 

Nous complétons les informations issues de la surveillance de routine par d’autres méthodes, telles que la surveillance renforcée et les estimations. Les systèmes de surveillance renforcée recueillent des variables supplémentaires sur les cas diagnostiqués d’ITSS et d’infections bactériennes transmissibles, parfois par le biais de sites sentinelles, ou peut-être en menant des enquêtes auprès de populations clés, comme le système Tracks. La modélisation mathématique peut être utilisée pour produire des estimations de l’incidence, de la prévalence et des indicateurs de la cascade de soins, pour projeter les tendances futures ou pour prédire les résultats de diverses interventions proposées. La modélisation mathématique peut être utilisée pour produire des estimations de l’incidence, de la prévalence et des indicateurs de la cascade de soins, pour projeter les tendances futures ou pour prédire les résultats de diverses interventions proposées.  

Ainsi, la chlamydia est aujourd’hui la maladie à déclaration obligatoire la plus signalée de toutes et, de loin, l’ITS bactérienne la plus signalée. Nous avons donc enregistré plus de 129 000 cas signalés en 2023 à l’échelle nationale. 

Cela équivaut à un taux total de 323 pour 100 000 habitants. Ce taux est en hausse depuis 1996 et, de 2014 à 2023, il a augmenté de 5 %, avec un creux entre 2020 et 2023, pendant la pandémie de COVID-19. Cela est illustré par la zone grise sur le graphique de gauche. 

Les taux de chlamydia signalés chez les femmes sont plus élevés que chez les hommes à l'échelle nationale, et l'écart entre les sexes s'est réduit au fil du temps. Comme vous pouvez le constater en examinant les taux par sexe et par groupe d’âge en 2023, ce qui correspond au graphique de droite, les femmes âgées de 20 à 24 ans présentaient le taux le plus élevé, tandis que chez les hommes, c’est le même groupe d’âge qui affiche le taux le plus élevé ; on note toutefois que les jeunes femmes sont plus touchées que leurs homologues masculins. La gonorrhée est la deuxième IST bactérienne la plus signalée. 

Le taux est en hausse depuis 1997 et a plus que doublé au cours des dix dernières années. Quant à la chlamydia, on observe une baisse pendant les années de la pandémie de COVID-19, mais surtout au cours des premières années de la pandémie. 42 666 cas ont été signalés en 2023, pour un taux total de 104 pour 100 000 habitants. 

Contrairement à la chlamydia, on observe à l’échelle nationale des taux de gonorrhée plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Le taux chez les hommes augmente plus rapidement, creusant l’écart entre les hommes et les femmes. Ainsi, pour chaque cas signalé chez les femmes, on en compte plus de deux chez les hommes. 

Lorsque l’on examine les taux par sexe et par groupe d’âge en 2023, ce sont les hommes âgés de 25 à 39 ans qui présentent les taux de gonorrhée les plus élevés, suivis par les 20 à 24 ans, tant chez les hommes que chez les femmes. En ce qui concerne la syphilis, ou plus précisément la syphilis infectieuse, ce graphique montre qu’en 2023, 12 135 cas de syphilis infectieuse ont été signalés à l’échelle nationale, soit un taux de 30,5 cas pour 100 000 habitants. 

Le taux national de syphilis infectieuse en 2023 était donc en réalité 44 fois supérieur à celui de 2014. 

Bien qu'une diminution soit observée en 2023, il est trop tôt pour dire si cette tendance à la baisse se maintiendra. À l'échelle nationale, 64 % des cas signalés en 2023 concernaient des hommes. En comparaison, en 2018, 79 % des cas concernaient des hommes. 

De plus, le taux chez les femmes a triplé depuis 2018, soit une augmentation bien plus rapide que chez les hommes, où il s’élevait à 43 %. La hausse des taux de syphilis infectieuse chez les femmes en âge de procréer a entraîné une réapparition de la syphilis congénitale au Canada. D’après les données déclarées par huit provinces et territoires, les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (GBHARSAH) représentaient 27 % de tous les cas de syphilis infectieuse déclarés en 2023 

pour ces provinces et territoires. Les cas chez les personnes non identifiées comme GBHARSAH ont augmenté beaucoup plus rapidement que les cas de GBHARSAH depuis 2018. En 2023, les hommes âgés de 30 à 39 ans présentaient le taux national de syphilis infectieuse le plus élevé de tous les groupes d’âge, et le taux était le plus élevé chez les hommes de 25 à 39 ans et chez les femmes de 20 à 29 ans. 

Quant à la chlamydia, les femmes plus jeunes sont plus touchées que leurs homologues masculins. Je vais maintenant vous présenter certains travaux de surveillance renforcée sur la résistance aux antimicrobiens dans la gonorrhée qui ont une certaine pertinence pour les nouvelles recommandations sur la prophylaxie pré-exposition à la doxycycline. La résistance aux antimicrobiens, ou RAM, dans la gonorrhée est un enjeu de santé publique important au Canada. 

La résistance aux antimicrobiens dans ce domaine. La gonorrhée, la bactérie qui cause la gonorrhée, est surveillée par le programme de surveillance antimicrobienne de la gonorrhée en laboratoire, ou PSAG Canada, et par le système de surveillance renforcée des cas de gonorrhée résistante aux antimicrobiens. Ainsi, la SARGA relie un sous-ensemble des données de PSAG Canada sur la gonorrhée résistante aux antimicrobiens à des données épidémiologiques et cliniques afin de mieux comprendre nos tendances à l’échelle du Canada. 

Entre 2018 et 2023, près de 5 000 cas, pour chacun desquels un échantillon de gonorrhée a été mis en culture, ont été signalés à la SARGA, dont 45 % concernaient des hommes ayant des HARSAH, représentés en bleu foncé sur la figure. La doxycycline fait donc partie de la classe des antibiotiques tétracyclines. La résistance à la tétracycline, l’un des antibiotiques de cette classe, est surveillée par PSAG Canada et la SARGA, car la tétracycline et la doxycycline partagent des mécanismes de résistance. 

Les données sur la résistance à la tétracycline sont utilisées pour tirer des conclusions sur l’efficacité probable de la doxy-PPE dans la prévention de la gonorrhée. Il est important de noter que l’utilisation de la doxy-PPE pourrait créer une pression de sélection favorisant la survie de souches de gonorrhée et d’autres bactéries résistantes à la tétracycline et multirésistantes. La surveillance de la résistance à la tétracycline chez la gonorrhée et d’autres bactéries peut donc nous aider à mieux comprendre les impacts de l’intervention par la doxy-PPE. 

Le tableau de bord de la SARGA présente des données sur la résistance de la gonorrhée à la tétracycline chez les chez les hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes hétérosexuels par rapport aux hommes hétérosexuels. Notez que les échelles de l’axe des y diffèrent au point de départ et que les années de la pandémie de COVID-19 rendent les tendances difficiles à interpréter. Cependant, les chiffres montrent qu’en moyenne, entre 2018 et 2023, une plus grande proportion de cas de gonorrhée chez les hommes GBHARSAH est résistante à la tétracycline qu’auprès des hommes hétérosexuels. 

Soit respectivement 54 % contre 45 %. Il faudra disposer de données sur un plus grand nombre d'années pour déterminer la tendance de cette résistance chez ces populations. Il sera toutefois intéressant de suivre cet indicateur au cours des prochaines années, parallèlement aux données sur la résistance aux antibiotiques de PSAG concernant l'ensemble des cas au Canada. 

Des données plus détaillées sur la résistance aux antimicrobiens de la gonorrhée sont disponibles via les tableaux de bord de l'Infobase de la santé SARGA et du PSAG, dont nous fournissons les liens dans la liste des ressources en annexe. Revenons maintenant à TRACKS. TRACKS est une initiative de surveillance bio-comportementale améliorée menée par l’ASPC, axée sur les populations clés pour une enquête auprès des personnes deux-esprits, des hommes gais, bisexuels, queer et transgenres, ainsi que des personnes non binaires, ou personnes 2E/GBTQ+. 

L'ASPC et un centre de recherche communautaire (CRC) ont collaboré en 2024. L'étude visait à décrire la prévalence du VIH et d'autres ITSS ainsi que les facteurs associés au sein de cette population. Des équipes d'étude locales ont activement recruté des participants potentiels sur place en les abordant. 

Le questionnaire auto-administré a permis de recueillir des informations sur la santé sexuelle et le bien-être des personnes 2E/GBTQ+. D'après l'enquête, nous avons constaté qu'au cours des 12 derniers mois, 5,6 % à 6 % des participants ont déclaré avoir reçu un diagnostic de gonorrhée, 5,2 % de chlamydia et 2,3 % de syphilis. D'après cette même enquête, il semble que moins de la moitié des participants connaissaient l'existence de la Doxy-PPrE ou de la PPE. 

C'est ce qu'indique la couleur bleu canard foncé dans la colonne de gauche. Seuls 11 % des participants avaient déjà pris de la Doxy-PEPE ou de la PPrE, ce qui est représenté en bleu canard foncé, mais cette fois dans la colonne du milieu. Enfin, dans la colonne de droite, parmi les participants qui n’avaient pas pris de Doxy-PPE ou de PPrE et/ou qui n’étaient pas sûrs de l’avoir prise, environ un tiers étaient intéressés par son utilisation, ce qui est indiqué en bleu canard foncé, tandis qu’un-troisième ne savait pas s’il serait intéressé par l’utilisation de ce produit, ce qui est indiqué en couleur sable. Voilà qui résume ma présentation. 

Les dernières publications et ressources sur l’épidémiologie des ITS sont disponibles en annexe à la fin de cette présentation, que nous partagerons avec les participants.  

Je passe le micro virtuel à Andrea et nous allons partager la présentation.  

Andrea Chittle : Merci, Geneviève. 

Genevieve : Je suis en train de configurer votre équipement. 

Andrea : Oui. On dirait que ça a fonctionné. 

Merci, Genevieve, de m'avoir prévenue. Parfait. 

La présentation de Geneviève a donc mis en lumière les tendances épidémiologiques liées aux nouvelles recommandations nationales concernant la doxycycline pour prévenir la syphilis, la chlamydia et, éventuellement, la gonorrhée. 

Avant d’entrer dans les détails de ces recommandations, j’aimerais vous donner un peu plus de contexte. Je vais commencer par vous présenter la boîte à outils de prévention des ITSS et des infections transmissibles par le sang. Ensuite, je passerai en revue l’approche de l’ASPC pour l’élaboration de recommandations sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang, et je résumerai les informations qui ont été prises en compte lors de l’élaboration des nouvelles recommandations sur le doxy-PPE. 

Je vais passer en revue les recommandations relatives à la doxy-PPE et utiliser un exemple concret pour illustrer comment celle-ci peut s’intégrer dans la prise en charge globale des infections sexuellement transmissibles et par voie hématogène (ITSS). Je tiens également à préciser que l’utilisation de la doxycycline à titre prophylactique contre les ITS bactériennes constitue une utilisation hors indication de ce médicament. Cela signifie que Santé Canada n’a pas approuvé l’utilisation de la doxycycline pour cette indication. 

J’aimerais mieux cerner votre niveau de familiarité avec l’éventail des outils de prévention des des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Une question de sondage devrait être apparue sur votre écran et je vais vous laisser quelques instants pour sélectionner votre premier choix. Bon, il semble qu’environ la moitié des participants aient indiqué qu’ils étaient le moins familiers avec les interventions biomédicales. 

Ainsi, pour cette présentation et les guides de l’ASPC, nous utilisons le terme « interventions biomédicales » pour décrire une catégorie d’outils de prévention qui comprend les vaccins et les traitements utilisés comme prophylaxie pré- et post-exposition pour le VIH et les ITS bactériennes. Je vais maintenant aborder plus en détail la doxy-PPE en particulier. Nous partagerons également quelques ressources sur le principe « I=I » en lien avec la prévention du VIH. 

Cette diapositive illustre l’éventail des méthodes efficaces de prévention des ITS et des infections transmissibles par le sang sous la forme d’outils dans une boîte à outils figurative. De manière générale, les méthodes de prévention réduisent le risque de contracter des infections transmissibles par voie sexuelle et par le sang, ainsi que l’impact et la propagation de ces infections. Alors que certains outils, comme l’éducation et la vaccination contre le virus de l’hépatite B et le VPH, ont une large utilisation et apportent de nombreux avantages, d’autres, comme la réduction des méfaits et la vaccination contre le virus de la variole simienne (MPOX), constituent des stratégies particulièrement pertinentes et bénéfiques pour certaines personnes et communautés. 

En général, les méthodes de prévention se complètent et les services complets de prévention des ITSS intègrent tous les outils pertinents. Et comme je l’ai mentionné, je vais mettre en avant certaines interventions biomédicales, en particulier la doxy-PPE, dans cette présentation. L’ASPC fournit des conseils de santé publique fondés sur des données probantes pour la prévention et la prise en charge des ITS et des infections transmissibles par le sang. 

Ces conseils sont élaborés en collaboration avec un comité consultatif d’experts, le Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS). Le CCN-ITSS est composé de membres de partout au Canada qui possèdent une expertise dans les domaines pertinents de la santé publique et de la médecine clinique, notamment l’épidémiologie, les maladies infectieuses, les soins primaires, l’obstétrique et la gynécologie, la microbiologie médicale et la pharmacologie. La figure sur cette diapositive résume la méthodologie utilisée pour élaborer les recommandations. 

L'élaboration des lignes directrices commence par un exercice de sélection et de hiérarchisation des sujets. Une fois un sujet sélectionné, un groupe de travail est formé. Les groupes de travail comprennent des membres du CCN-ITSS et peuvent inclure des experts externes et des parties prenantes. 

L’ASPC fournit un soutien méthodologique et technique aux groupes de travail. Un exercice de cadrage du sujet est mené pour aider le groupe de travail à formuler des questions de recherche et à établir les critères d’inclusion et d’exclusion. Plus précisément, cet exercice de cadrage permet de cerner la population, l’intervention, la comparaison et les résultats importants pertinents pour le sujet. 

Les membres du groupe de travail évaluent l’importance relative des résultats pour la prise de décision en se fondant sur l’approche de notation des recommandations, de l’évaluation, de l’élaboration et de l’évaluation. L’exercice de cadrage aide également le groupe de travail à déterminer s’il est nécessaire de réaliser une revue systématique, s’il faut utiliser ou mettre à jour une revue systématique existante, et s’il faut adopter, adapter ou élaborer de toutes pièces des recommandations pour le sujet. Le protocole d’examen des données probantes est élaboré, l’examen des données probantes est entrepris, et l’ e des données probantes est évaluée, synthétisée et examinée de manière structurée et transparente par le groupe de travail afin d’étayer l’élaboration des recommandations. 

Le groupe de travail rédige des recommandations en utilisant la terminologie des niveaux de qualité pour l’orientation et les forces, selon le cas. Ces projets de recommandations sont ensuite présentés à l’ensemble du CCN-ITSS pour discussion et vote. Les recommandations sont ensuite finalisées et résumées dans une déclaration. 

La déclaration fait l’objet d’examens et d’approbations internes, puis est publiée sur canada.ca, et les guides sur les ITSS sont mis à jour pour intégrer les recommandations. Les recommandations sont ensuite diffusées par le biais d’activités comme ce webinaire. Vous pouvez trouver les recommandations du ITSS du CCN dans les guides du ITSS destinés aux professionnels de la santé. 

Ces informations sont également disponibles sur une application mobile. Il y a souvent un décalage entre la publication du contenu sur la version en ligne des guides et la mise à jour du contenu dans l’application mobile. C’est le cas pour les recommandations sur la Doxy-PPE. 

Des mises à jour sont en attente pour l’application mobile et je recommanderais aux gens de se référer aux guides en ligne pour le moment. Une autre question de sondage devrait apparaître et il s’agit peut-être d’une question que vous avez déjà vue si vous avez assisté à d’autres webinaires du LMTI. Mais je pense que c’est un point important à souligner. 

S’il y a des divergences entre les lignes directrices provinciales, territoriales ou locales et celles de l’ASPC concernant la prise en charge des ITS, les cliniciens doivent suivre les lignes directrices de l’ASPC. D’accord. Et les participants qui ont répondu à cette question se sont répartis de façon assez égale. 

Je pense qu’il y a une double négation là-dedans, donc c’était peut-être une question piège, mais la réponse est « faux ». Vous devriez généralement vous en remettre aux recommandations locales, provinciales ou territoriales si celles-ci diffèrent des recommandations de l’ACPS. En effet, les recommandations locales, provinciales et territoriales tiennent compte de facteurs importants qui sont pertinents pour votre contexte, notamment les tendances épidémiologiques et les profils de résistance aux antimicrobiens. 

Je vais consacrer les prochaines minutes et les prochaines diapositives à passer en revue l’élaboration des nouvelles recommandations sur la doxy-PPE. En septembre 2023, le CCN-ITSS a donné la priorité à l’élaboration de recommandations sur la doxycycline prophylactique pour prévenir les infections sexuellement transmissibles bactériennes. Un groupe de travail a été formé, comprenant des membres du CCN-ITSSet des experts en la matière. 

Une analyse contextuelle des recommandations existantes a été menée pour éclairer ce travail. Cette diapositive présente une synthèse générale des recommandations d’autres juridictions examinées par le groupe de travail. Des lignes directrices sur l’utilisation prophylactique de la doxycycline pour prévenir la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée font leur apparition, et les recommandations continuent d’être mises à jour tandis que de nouvelles sont publiées. 

Cela montre qu’il s’agit d’un domaine d’étude actif et que les données probantes s’accumulent. Un certain nombre d’organisations internationales, comme l’Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine, ont publié des lignes directrices sur l’utilisation de la Doxy-PPE pour les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, ainsi que pour les femmes transgenres, qui présentent un risque accru d’infections sexuellement transmissibles bactériennes. Certaines organisations précisent que le rôle de la Doxy-PPE est principalement la prévention de la syphilis. 

Les recommandations existantes soulignent systématiquement que la doxy-PPE doit s’inscrire dans le cadre de services complets de prise en charge des infections sexuellement transmissibles et des infections liées à la transmission par le sang. Le consortium belge de recherche sur le VIH a publié en 2024 une déclaration recommandant que l’utilisation de la doxy-PPE soit limitée aux milieux sous surveillance médicale et aux études cliniques. Les recommandations publiées contiennent toutes des conseils destinés aux utilisateurs de la doxy-PPE concernant les effets inconnus et potentiels de ce traitement sur l’émergence et l’accélération de la résistance aux antimicrobiens. 

À la lumière de l'analyse du contexte et de l'examen préliminaire des données probantes, des questions clés ont été formulées. Quatre de ces questions ont été jugées prioritaires et les nouvelles recommandations répondent à la première d’entre elles, à savoir : faut-il recourir à la doxy-PPE ou aux soins standard chez les hommes cisgenres ayant des relations sexuelles avec des hommes (GBHARSAH) et les femmes transgenres exposés au risque d’infection par la chlamydia, la gonorrhée ou la syphilis ? Le groupe de travail a examiné les données pertinentes, notamment les études cliniques évaluant spécifiquement la doxy-PPE chez les GBHARSAH cisgenres et les femmes transgenres, ainsi que les données génomiques et in vivo publiées issues de laboratoires cliniques et les modèles publiés. 

Les études cliniques ont démontré que la doxy-PPE, administrée à raison de 200 mg par voie orale 24 à 72 heures après un rapport sexuel sans condom, est hautement efficace pour prévenir la chlamydia et la syphilis sur une période de 12 à 18 mois. Les résultats concernant la gonorrhée variaient d’une étude à l’autre, ce qui est peut-être lié aux différents taux de base de résistance aux antibiotiques de la classe des tétracyclines dans la gonorrhée. Le groupe de travail a également examiné les résultats de modèles, y compris ceux qui utilisaient les données d’essais cliniques pour identifier des stratégies de prescription, prédire la durée de l’efficacité de la doxy-PPE pour la prévention de la gonorrhée et projeter l’impact de la doxy-PPE sur les nouveaux cas d’infection par la syphilis. 

Le groupe de travail a examiné les données probantes sur les conséquences de l’utilisation des antibiotiques de la classe des tétracyclines en général, et de la doxy-PPE en particulier, sur la résistance aux antibiotiques. Les données examinées indiquent que l’utilisation d’antibiotiques de la classe des tétracyclines, y compris sous forme de doxy-PPE, crée une pression de sélection antibiotique pour la gonorrhée. Cela peut accroître la résistance aux tétracyclines et à d’autres classes d’antibiotiques. 

Cela peut également accroître la résistance aux tétracyclines et à d’autres classes d’antibiotiques chez les bactéries commensales et pathogènes comme le Staphylococcus aureus. Le groupe de travail a également recherché des données pertinentes concernant les valeurs et les préférences des patients, l’utilisation des ressources, la rentabilité, la faisabilité et l’acceptabilité, ainsi que l’équité. Le groupe de travail a déterminé que, tout bien considéré, les avantages connus de la doxy-PPE pour les hommes cisgenres GBHARSAH et les femmes transgenres l’emportent actuellement sur les risques potentiels. 

Il a formulé deux recommandations concernant l’utilisation de cette intervention. Je crois que mes collègues ont inséré un lien dans le clavardage vers le résumé de ces recommandations. La première recommandation porte sur l’offre de la doxy-PPE et la deuxième sur le counseling. 

Chaque recommandation contient des remarques à l’intention des professionnels de la santé afin d’expliquer la recommandation et de décrire les considérations pertinentes. La première recommandation est une recommandation conditionnelle et repose sur une certitude modérée quant aux preuves d’efficacité. Le CCN-ITSS suggère d’offrir une prophylaxie post-exposition à la doxycycline à raison de 200 mg par voie orale, à prendre dans les 72 heures suivant l’exposition, aux hommes cisgenres, gays, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, ainsi qu’aux femmes transgenres présentant un risque accru d’ITS bactériennes, dans le cadre de services complets de prise en charge des ITS bactériennes, afin de réduire le risque de syphilis, de chlamydia et éventuellement de gonorrhée. 

Comme je l’ai mentionné, il s’agit d’une utilisation hors indication de la doxycycline. 

La recommandation n° 2 est une recommandation forte fondée sur une certitude modérée des preuves, visant à éclairer la prise de décision clinique partagée concernant l’utilisation de la doxy-PPE. Le CCN-ITSS recommande de discuter des risques de résistance aux antimicrobiens au niveau individuel, communautaire et de la population avec les personnes qui envisagent cette intervention. 

Je vous donnerai plus de détails sur ces remarques lorsque j’examinerai un exemple de cas. Et cela m’amène à l’exemple de cas, qui constitue la dernière partie de la présentation. Le cas que je vais examiner, celui de Harris, est un cas fictif. 

Toute ressemblance que vous pourriez remarquer entre Harris et une personne réelle est purement fortuite. Harris se présente pour un dépistage des infections sexuellement transmissibles et transmissibles par le sang, bien qu’il ne présente aucun symptôme. C’est un homme cisgenre de 28 ans. 

Cela signifie que le sexe attribué à Harris à la naissance était masculin et que son identité de genre est celle d’un homme. Harris utilise les pronoms « il » et « lui ». Il travaille comme comptable. 

Ses partenaires sexuels sont des hommes cisgenres et il a des rapports anaux et oraux, tant actifs que passifs, en utilisant parfois des condoms. Harris était dans une relation monogame exclusive de longue durée, mais celle-ci a pris fin il y a 3 mois et, au cours des 2 derniers mois, il a eu cinq partenaires sexuels. Il a eu son dernier rapport anal sans condom il y a 2 semaines. 

Son dernier dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang remonte à un an et demi. Harris a été traité pour une infection gonococcique pharyngée il y a deux ans et pour une chlamydia urétrale il y a trois ans. Il n’a pas d’autres antécédents médicaux notables. 

Il ne prend aucun médicament sur ordonnance et n’a aucune allergie médicamenteuse. Une autre question du sondage devrait apparaître. Compte tenu de ce que j’ai partagé au sujet de Harris, quelles autres informations seraient importantes pour le conseiller sur la prévention des ITSS ? 

Souhaiteriez-vous connaître ses antécédents de vaccination contre l’hépatite A, l’hépatite B, le VPH et la variole simienne ? Ses antécédents de partage de matériel d’injection, ses antécédents de tatouages ou de perçages réalisés par des non-professionnels, ou tout ce qui précède. D’accord. 

Et la plupart des gens ont répondu « tout ce qui précède », ce qui est correct. Toutes ces informations seraient pertinentes pour discuter d’une prévention complète des IST avec Harris. Harris indique donc qu’il a terminé ses séries de vaccins contre l’hépatite A, l’hépatite B et le VPH. 

Il a reçu une dose de vaccin contre la mpox en 2022. Il révèle qu’il a partagé des pipes lors de la consommation de substances inhalées, la dernière fois il y a un an, et qu’il n’a pas subi de tatouages ou de perçages réalisés par des personnes non qualifiées. Pour en revenir à la trousse à outils de prévention des ITSS, plusieurs de ces outils sont pertinents pour Harris. 

Je passerai en revue les outils pertinents, tout en sachant qu’il n’est généralement pas réaliste de tout aborder en une seule consultation. L’éducation consiste à fournir des informations adaptées sur les risques liés aux infections sexuellement transmissibles et à leur prévention. Dans le cas de Harris, il serait pertinent d’évoquer la réduction des méfaits afin de prévenir les conséquences néfastes liées à la consommation de drogues. 

Cela inclurait de l’encourager à ne pas partager son matériel de consommation s’il recommence à consommer des substances. Encourager et soutenir Harris à utiliser davantage de condoms réduirait son risque d’ITSS. Une discussion sur la prévention est l’occasion d’encourager Harris à se faire dépister régulièrement pour les ITSS afin de détecter précocement les infections asymptomatiques. 

Un dépistage précoce associé à un traitement rapide peut prévenir les complications et réduire la propagation des ITS. Lors de cette consultation, compte tenu des informations fournies par Harris, notamment ses antécédents de vaccination, le temps écoulé depuis son dernier dépistage et ses comportements sexuels et de consommation de drogues depuis lors, un dépistage de la chlamydia, de la gonorrhée, de la syphilis, du VIH et de l’hépatite C serait approprié. Il serait également approprié d’informer Harris qu’il devrait consulter un professionnel de la santé pour se faire dépister à l’avenir s’il remarque des symptômes symptômes qui pourraient être des ITSS. 

Le dépistage en présence de symptômes permet d’assurer une prise en charge adéquate, de prévenir les complications et de réduire la propagation. Comme je l’ai mentionné, le traitement des ITSS constitue un outil de prévention, car un traitement rapide et approprié peut limiter ou prévenir les complications et la propagation. Pour Harris, une discussion sur la prévention des ITSS pourrait être l’occasion de partager le message « indétectable = intransmissible » (I=I). 

I=I véhicule l’idée du traitement comme moyen de prévention du VIH. Cela signifie que le VIH ne peut pas être transmis sexuellement par une personne vivant avec le VIH qui suit un traitement et a atteint la suppression virale. Parmi les interventions biomédicales, on devrait proposer à Harris une deuxième dose de vaccin contre la variole simienne afin de compléter le nombre de doses recommandé. 

Il devrait également recevoir des conseils sur la prophylaxie pré- et post-exposition au VIH, des méthodes très efficaces de prévention du VIH. Enfin, on pourrait envisager de discuter de la Doxy-PPE pour prévenir la chlamydia, la syphilis et éventuellement la gonorrhée. Pour en revenir à notre cas, Harris indique qu’il aimerait subir un dépistage de la gonorrhée, de la chlamydia, de la syphilis, du VIH et de l’hépatite C. 

Il fournit un échantillon d’urine, des échantillons de sang et effectue lui-même des prélèvements anaux et pharyngés. Il choisit de recevoir la deuxième dose du vaccin contre la mpox lors de cette consultation. Il explique qu’il espère commencer la PPrE contre le VIH et qu’il a déjà pris rendez-vous dans une clinique spécialisée dans la prévention du VIH ; il aimerait en savoir plus sur la Doxy-PPE. 

Afin d’aider les cliniciens à aborder le sujet de la Doxy-PPE avec leurs patients, nous avons élaboré une infographie recto-verso. Je vais passer les prochaines minutes à passer en revue ce guide de référence rapide ; vous pouvez le trouver en scannant le code QR sur la diapositive, et mes collègues colleront l’URL menant à cette ressource dans le clavardage. Comme je l’ai mentionné, il existe deux recommandations concernant l’utilisation de la Doxy-PPE chez les hommes cisgenres GBHARSAH et les femmes transgenres. 

La première est que les professionnels de la santé envisagent l’utilisation hors indication de la Doxy-PPE chez les hommes cisgenres ayant des relations sexuelles avec des hommes et les femmes transgenres présentant un risque accru d’ITS bactériennes afin de prévenir la syphilis, la chlamydia et éventuellement la gonorrhée. La seconde est que les professionnels de la santé discutent des risques potentiels de résistance aux antimicrobiens avec les patients qui envisagent d’utiliser la Doxy-PPE. Le guide de référence rapide fournit une description de la Doxy-PPE. 

Elle souligne que l’intervention a principalement été étudiée chez GBHARSAH cisgenres et les femmes transgenres présentant un risque accru d’ITS. Il n’existe pas de définition consensuelle de ce qu’est un « risque accru ». Dans les remarques relatives à la première recommandation, le CCN-ITSS fournit quelques exemples de comportements susceptibles d’augmenter le risque d’une personne. 

Avoir eu récemment une ITS bactérienne, avoir eu 10 partenaires sexuels ou plus au cours des six derniers mois, ou avoir des rapports sexuels sans condom avec plusieurs partenaires, consommer des stimulants pendant les rapports sexuels et participer à des rapports sexuels en groupe sont autant d’exemples d’activités pouvant augmenter le risque d’ITS bactérienne. L’infographie contient les messages clés tirés des remarques accompagnant la recommandation n° 2. Des données émergent concernant l’impact de l’utilisation de la doxy-PPE sur la résistance aux antimicrobiens. 

L'ampleur et la signification clinique de ces effets sont encore incertaines, car les niveaux de base de résistance aux antibiotiques de la classe des tétracyclines chez les cas de gonorrhée au Canada sont élevés, en particulier parmi les cas de gonorrhée non typique chez les GBHARSAH. La doxy-PPE pourrait ne pas être très efficace pour prévenir la gonorrhée dans notre contexte. Les données existantes indiquent que l'utilisation de la doxy-PPE est susceptible d'exercer une pression sélective favorisant la survie de souches de gonorrhée résistantes aux antibiotiques, ce qui entraîne une augmentation de la résistance à la doxycycline chez la gonorrhée. 

En conséquence, toute protection initiale que la doxy-PPE offre contre la gonorrhée pourrait être perdue. Il est important de noter que la pression sélective pourrait également favoriser la survie de souches de gonorrhée résistantes à la doxycycline ainsi qu’à d’autres antibiotiques, y compris ceux utilisés pour le traitement de la gonorrhée comme les céphalosporines de troisième génération. Cela pourrait entraîner une augmentation de la multirésistance chez la gonorrhée et rendre le traitement plus difficile. 

L'utilisation de la Doxy-PPE peut également accroître la résistance à la doxycycline et la multirésistance chez d'autres bactéries comme Staphylococcus aureus et Shigella. Enfin, l'infographie comprend des détails sur l'administration de la Doxy-PPE et le suivi recommandé. La Doxy-PPE se prend sous forme de 200 mg de doxycycline par voie orale dans les 72 heures suivant un rapport sexuel oral, vaginal ou anal sans préservatif. 

Il ne faut pas prendre plus d’une dose ou 200 mg par période de 24 heures. Afin de réduire au minimum l’utilisation d’antibiotiques, si une personne suivant un traitement de doxy-PPE a eu plusieurs rapports sexuels sans protection au cours des 72 dernières heures, il est recommandé d’envisager l’administration d’une seule dose de 200 mg à la fin de cette période de 72 heures plutôt que de lui prescrire plusieurs doses. Le CCN-ITSS encourage les prescripteurs à réévaluer l’utilisation de la doxy-PPE tous les 3 à 6 mois, car le risque d’IST d’une personne n’est pas statique. 

Les prescripteurs doivent suivre les recommandations de l’ASPC concernant le dépistage, le dépistage et la prise en charge des ITS. Cela inclut le dépistage de la syphilis, de la chlamydia et de la gonorrhée aussi souvent que tous les 3 mois. Cela inclut également le prélèvement d’échantillons pour une culture de gonorrhée selon les indications, notamment lors du dépistage de toute personne présentant des symptômes évocateurs d’une infection à gonorrhée, comme une urétrite. 

Pour en revenir au cas, Harris souhaite utiliser la Doxy-PPE. La diapositive présente un exemple d’ordonnance qui intègre les détails d’administration que j’ai soulignés. On conseille à Harris de se soumettre à un dépistage des ITS tous les trois mois et de se faire tester s’il remarque des symptômes. 

En résumé, ce cas met en lumière une approche visant à intégrer la Doxy-PPE dans la prise en charge globale des ITSS. Les professionnels de la santé peuvent se référer aux nouvelles recommandations du CCN-ITSS et aux ressources disponibles par télécopieur pour offrir des soins fondés sur des données probantes aux patients. 

Nous allons maintenant passer à la séance de questions-réponses pour conclure ce webinaire. 

Jessica : Merci beaucoup, Genvieve et Andrea.  

Ce furent d'excellentes présentations. Ces recommandations constituent sans aucun doute un pas en avant important. 

Elles fournissent un cadre tenant compte des avantages et des risques, et je pense que cela suscite clairement beaucoup d’intérêt.  

Je vois que les questions affluent. Nous allons donc nous y mettre sans plus attendre. 

Ma première question revient sur la partie épidémiologie et surveillance. Je me demandais si vous pourriez nous expliquer plus en détail comment le genre est pris en compte dans la surveillance de routine.  

Genevieve : Je vais répondre à celle-là, vu que c'est une question de surveillance. 

Donc, pour la surveillance de routine, le sexe à la naissance ou le genre est recueilli par les provinces et les territoires, puis transmis à l’ASPC dans le cadre de la surveillance nationale. Malheureusement, il peut y avoir une certaine confusion entre ces deux concepts lors de la collecte de données. Cependant, je peux vous dire qu’en matière de surveillance renforcée, nous nous efforçons de mieux distinguer ces concepts, ainsi que l’identité intersexuée et transgenre, par exemple. 

Ainsi, le système de suivi recueille les données suivantes directement auprès des participants à l’enquête. Nous leur demandons donc le sexe attribué à la naissance, l’identité de genre et l’orientation sexuelle. Je dirais qu’au sein de la division, nous faisons des efforts pour améliorer, par exemple, nos formulaires de déclaration de cas que nous suggérons aux provinces et aux territoires ou que nous utilisons pour la collecte de données dont nous sommes responsables. J’espère donc que cela répond à la question  

Jessica : Super, merci  

Je pense que nous allons passer à la documentation sur la doxy-PPE, Andrea. Je me demandais si vous pouviez répéter et clarifier à quelles populations s’adressent ces recommandations. S’appliquent-elles aux personnes hétérosexuelles ? S’appliquent-elles aux femmes ? Et vous pourriez peut-être développer sur la question de savoir si elles s’appliqueront à terme à ces populations, ainsi que sur certaines données les concernant.  

Andrea: Merci, Jessica. 

Et merci, je vois que les questions affluent. J’apprécie vraiment l’enthousiasme de tout le monde pour ce sujet et l’occasion de clarifier certaines informations. À ce stade, vous pouvez voir dans les recommandations elles-mêmes qu’il y a une bannière en haut qui indique que nos recommandations concernent la prophylaxie post-exposition à la doxycycline et qu’elles se limitent vraiment aux populations pour lesquelles nous disposons des meilleures données cliniques. 

Il s’agit donc des hommes cisgenres, des hommes gais, des hommes bisexuels et des autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, ainsi que des femmes transgenres. Nous disposons de données issues de trois études cliniques qui nous permettent de mieux comprendre l’efficacité de cette intervention chez ces populations, et qui montrent qu’elle fonctionne très bien pour prévenir la syphilis et la chlamydia. Pour la chlamydia, l’efficacité varie quelque peu selon que les personnes présentent des symptômes ou non, et selon le site de l’infection. 

Quant à la gonorrhée, on observe une variabilité assez importante d’une étude à l’autre en ce qui concerne l’efficacité de la prévention. Là encore, comme pour la chlamydia, cela dépend de la présence ou non de symptômes, du site de l’infection, mais aussi du lieu où l’étude a été menée. Nous avons ainsi constaté, dans une étude américaine, une efficacité dans la prévention de la gonorrhée. 

Mais dans des études menées en France, puis dans une étude auprès de femmes cisgenres menée au Kenya, nous n’avons pas observé ce même bénéfice global pour la prévention de la gonorrhée. Et on peut se demander si cela est lié au taux sous-jacent de résistance de la gonorrhée aux antibiotiques de la classe des tétracyclines dans ces populations. Et à mesure que des études de mise en œuvre sont menées, il semble de plus en plus fréquent que l’on ne constate pas les bienfaits de l’ e contre la gonorrhée au niveau de la population, et l’on observe une résistance croissante à la tétracycline chez les cas de gonorrhée à mesure que l’intervention est utilisée plus largement. 

Il y a donc une étude qui a été menée auprès de femmes cisgenres. Elle a été réalisée au Kenya. Les analyses d’échantillons de cheveux suggèrent que les personnes ne prenaient pas réellement la doxycycline. 

Aucun bénéfice n’a été constaté, mais cela pourrait être lié au fait que les personnes n’utilisaient pas le traitement. Le CCN-ITSS et l'ASPC continuent de suivre l’évolution et l’émergence de ces données. Mais pour l’instant, nous ne disposons que de données pour ces populations spécifiques. 

Je peux remettre la diapositive qui présente les questions clés identifiées par le groupe de travail. Vous pouvez ainsi voir que nous avons identifié ces questions pour des populations spécifiques, mais aussi pour des populations plus larges. Jusqu’à présent, les données que nous avons examinées nous ont permis d’élaborer ces recommandations ciblées pour ces groupes spécifiques pour lesquels nous disposons de la majeure partie des données cliniques sur l’efficacité. 

Jessica : Parfait. Merci, Andrea. Dans le même ordre d’idées, pourriez-vous peut-être nous parler un peu de l’aspect conseil de la prescription ? Les cliniciens prescriraient-ils plusieurs doses aux patients pour qu’ils en aient sous la main ?  

Andrea : L'exemple d'ordonnance que j'ai fourni peut donc servir de modèle. Il contient des informations sur la façon de prendre le médicament. 

En général, la doxycycline est disponible sous forme de comprimés de 100 mg. Il faudrait donc prendre deux comprimés en une seule fois dans les 72 heures suivant l’exposition, car on donne aux gens un médicament à prendre après une exposition et le délai est crucial. À mon avis, il vaut mieux que les gens aient ce médicament sous la main et n’aient pas à se rendre à la pharmacie ou à un centre de santé pour s’en procurer. 

Cette ordonnance, cet exemple d’ordonnance, serait donc pour 60 comprimés ou 30 doses. Ainsi, les gens auraient 30 doses à portée de main qu’ils prendraient ensuite en suivant les instructions fournies, au besoin, s’ils ont eu des rapports sexuels sans condom, qu’ils soient oraux, vaginaux ou anaux. 

Jessica : Merci. 

Et oh, il y a beaucoup de questions dans le clavardage. L’une des autres questions portait sur la posologie. Si un autre rapport sexuel a lieu après la prise initiale de doxycycline, cela offre-t-il une protection ? 

Andrea : Il y a une étude intéressante en cours en ce moment et je crois qu’ils recrutent encore des patients pour examiner la posologie intermittente de la doxycycline et tenir compte de certains principes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liés à l’utilisation du médicament. La prise d’ e pourrait offrir une protection à la fois rétroactive et proactive. Pour l’instant, les recommandations et les données dont nous disposons concernent plutôt les 72 heures précédentes. 

Et je pense qu’il y a une question connexe à cela : comment interpréter et comprendre cette recommandation concernant la prise d’une dose unique si l’on a été exposé à plusieurs reprises au cours de cette période. Donc, si quelqu’un prévoit d’avoir plusieurs expositions au cours d’un week-end, le vendredi, le samedi et le dimanche, au lieu de prendre des doses de 200 milligrammes chaque soir, vendredi, samedi et dimanche, la recommandation suggère, dans un souci de gestion des antimicrobiens, que la personne prenne la dose à la fin de la période de 72 heures, ce qui lui offre une couverture rétrospective pour les situations où elle a pu être exposée pendant cette période. Il s’agit donc de la dose normale, soit 200 mg, mais vous la prenez à la fin d’une fenêtre de 72 heures si vous saviez que vous alliez être exposé à plusieurs reprises. 

Si vous ne saviez pas que vous alliez être exposé à plusieurs reprises, que vous avez été exposé vendredi et que vous avez pris votre dose vendredi soir, mais que vous avez ensuite été exposé à nouveau samedi et encore dimanche, alors à la fin de cette période suivante, il serait logique, d’un point de vue pratique, de prendre à nouveau la dose, car nous ne disposons pas vraiment de données pour nous guider quant à cette protection future.  

Jessica : Super, merci, Andrea. Je trouve ça vraiment éclairant. 

Il y a d’autres questions. J’essaie de les regrouper, mais elles arrivent très vite. Et je pense que l’une de celles que j’aimerais poser est la suivante : compte tenu des préoccupations liées à la résistance qui s’est développée pour la gonorrhée, devrions-nous envisager la doxy-PPE à titre prophylactique dans ce cas, ou devrait-elle être réservée au traitement uniquement ? 

Andrea : C'est une question vraiment intéressante et je pense que l'on peut constater, au vu des différentes recommandations qui émergent de diverses juridictions, y compris les plus récentes que j'ai vues, celles de l'ECDC qui viennent d'être publiées ces dernières semaines, que les organismes de santé publique se positionnent de manière assez divergente dans ce débat. Et bien sûr, nous sommes également à un moment où nous réfléchissons plus sérieusement aux principes de la gestion des antimicrobiens, à ce que cette gestion exige de nous et à la manière d’utiliser les antibiotiques de façon rationnelle.  

Je pense donc que certaines de ces considérations ont influencé les recommandations que nous avons formulées, en essayant de peser les risques et les avantages, en tenant compte des conséquences en matière d’équité, et en partant du principe que les populations pour lesquelles nous proposons cette intervention sont touchées de manière disproportionnée par la gonorrhée, la chlamydia et la syphilis. Donc, si nous pouvons réduire le fardeau de la chlamydia et de la syphilis parmi ces populations qui sont touchées de manière disproportionnée, cela pourrait réduire les inégalités que nous observons. Mais d’un autre côté, si les conséquences de la RAM entraînent une résistance accrue aux antimicrobiens dans les infections dont souffrent ces populations, nous pourrions alors constater une augmentation des inégalités dans les résultats. 

Donc, en partie, cela tient au fait qu’il s’agit vraiment d’une compréhension évolutive de l’intervention. Nous essayons de suggérer que les gens adaptent l’intervention à leurs patients, en tenant compte de leurs risques, puis en les informant de certaines de ces considérations concernant la résistance aux antimicrobiens et la manière de rationaliser l’utilisation. C'est en partie pour cette raison qu'on a inclus cette recommandation de prendre une dose à la fin des 72 heures plutôt que 200 milligrammes par jour si une personne est exposée à plusieurs reprises : on essaie de trouver un équilibre entre la prévention grâce à une intervention qui s'est avérée efficace et la prévention des effets indésirables potentiels.  

Jessica : Merci, Andrea. Nous avons le temps de répondre à quelques questions supplémentaires. 

Je me demandais simplement si vous pouviez préciser si les recommandations contiennent des informations spécifiques concernant les jeunes victimes d’agression sexuelle. 

Andrea : C’est une question très intéressante.  

Je sais que c’est aussi une de mes principales préoccupations, car comme Jessica l’a mentionné, je travaille avec un centre d’aide aux victimes d’agression sexuelle dans la communauté où je vis. 

C'est donc un sujet qui a été abordé, vous savez, quand je ne porte pas mon chapeau de l'ASPC au sein de ce groupe de cliniciens qui s'occupent des personnes qui ont été victimes d'agression sexuelle. Et certaines questions ont été soulevées quant à savoir si cette intervention dispose de données probantes ou de pertinence dans ce contexte. Dans mon contexte, la majorité des personnes qui viennent se faire soigner sont des femmes cisgenres. 

Nous n’avons donc pas de recommandation qui s’étende à cette population. Nous ne disposons pas de données probantes pour étayer cela. Les recommandations britanniques comportent une petite mise en garde dans leurs lignes directrices, suggérant que, peut-être au cas par cas et si l’on considère qu’il pourrait y avoir un risque particulièrement élevé de syphilis, alors un traitement comme la doxy-PPE pourrait être envisagé dans ce contexte. 

En résumé, nous n’avons pas inclus cette considération spécifique dans les recommandations actuelles, mais nous sommes conscients que c’est une question qui préoccupe les gens et nous continuons à suivre les données scientifiques afin de pouvoir fournir des conseils utiles aux cliniciens dans leur pratique.  

Jessica : Merci, Andrea. Dans le même ordre d’idées, pourriez-vous préciser s’il y a des considérations particulières concernant les rassemblements de masse où le risque d’activité sexuelle est élevé, comme la Fierté? 

Andrea : Oui, excellente question. Les gens doivent rencontrer régulièrement des personnes qui se posent ces questions, car ce sont des préoccupations majeures pour tout le monde. 

Je pense que dans ce scénario, vous communiquez peut-être avec des personnes qui font partie des populations pour lesquelles les recommandations ont été élaborées. Ce serait donc un élément à prendre en compte lorsque je parle à ces patients ou clients dans le cadre de mon travail sur la prophylaxie pré-exposition au VIH. Je vois des personnes qui partent en croisière ou en camping. 

Et donc, si une situation se profile où une personne s’attend à être exposée à un risque plus élevé, cela pourrait être une très bonne raison d’envisager d’ajouter cette intervention aux autres stratégies de prévention des ITSS qu’elle compte mettre en place.  

Jessica : Super. Merci, Andrea. 

Oui, il y a en effet beaucoup d’intérêt au fur et à mesure que nous avançons, et vous pouvez voir tous les différents contextes dans lesquels les gens envisagent d’utiliser cela ; nous allons conclure sous peu. J’ai donc le temps pour une dernière question. Il y a des interrogations concernant les préoccupations liées à la résistance aux antimicrobiens de la doxy-PPE, mais la doxycycline est également utilisée à des fins esthétiques ou pour le traitement de l’acné. 

Je ne savais pas trop, ça sort un peu du cadre, mais je me demandais si, en examinant les données, vous aviez trouvé quelque chose que vous aimeriez aborder à ce sujet. 

Andrea : Oh, oui. Je vois qu’il y a une question dans le clavardage. 

Je veux dire, je pense que dans tous les domaines de la médecine, on discute sérieusement de la gestion des antimicrobiens et de la manière de réduire l’exposition globale des populations aux antibiotiques. C’est certainement ce que j’ai constaté lorsque je travaillais dans des cliniques de santé pour étudiants et que je rencontrais des personnes souffrant d’acné qui souhaitaient discuter de la prise en charge : l’option de première intention n’était pas les antibiotiques oraux, et nous nous sommes vraiment orientés, si je comprends bien, vers des options topiques et des traitements non antibiotiques pour ce type de cas. Je pense donc qu’il y a cette tendance mondiale et que la doxy-PPE s’inscrit dans ce débat plus large sur la résistance aux antimicrobiens et la gestion des antimicrobiens de manière générale. De plus, les populations dont nous parlons ici sont déjà touchées de manière disproportionnée par les infections résistantes aux antimicrobiens. 

Il y a donc cette dimension supplémentaire à prendre en compte concernant le fardeau déjà supporté. Si ces conséquences, en termes d’augmentation de la résistance aux antimicrobiens, touchent à la fois les organismes que nous ciblons avec l’intervention, comme la gonorrhée, mais aussi d’autres infections comme shigella ou staphylococcus aureus — si nous constatons un développement accru de la résistance aux antimicrobiens dans ces infections qui touchent déjà de manière disproportionnée ces mêmes populations —, cela pourrait alors exacerber les inégalités existantes. Je pense donc que c'est peut-être pour cela que l'on accorde un peu plus d'attention et d'importance à la résistance aux antimicrobiens, à la fois en raison du contexte mondial actuel où la gestion responsable est au premier plan, mais aussi parce qu'on reconnaît le fardeau disproportionné que représentent les infections liées à la RAM pour ces populations.  

Jessica : Parfait. 

Merci. C'est tout le temps dont nous disposons pour aujourd'hui. Je tiens donc à remercier tous ceux qui se sont joints à nous. 

Et un merci tout particulier à mes collègues pour leur temps et leurs idées. Ce furent de très belles présentations. Pour rappel, vous recevrez une copie de cette présentation ainsi qu’un courriel à la suite de cette séance. 

ainsi qu’un court formulaire de commentaires. Nous apprécions grandement vos commentaires. Ils nous aident à déterminer les sujets à aborder lors de nos prochains webinaires. 

Au nom de l’Agence de la santé publique du Canada, merci encore de votre participation. Nous avons hâte de vous revoir lors de prochaines sessions.