La prévention et la gestion des ITS

Cette transcription est une version traduite des sous-titres automatiques en anglais présents dans les enregistrements. Il se peut que le texte ne corresponde pas exactement à l'audio de l'enregistrement en français et qu'il y ait des erreurs dans les deux versions de la transcription.

Tom Lee: Très bien, super. Bonjour à tous. Merci à tous de vous joindre à nous pour le webinaire d’aujourd’hui. 

Je m’appelle Tom Lee et je suis analyste des politiques à l’Agence de la santé publique du Canada. Cette série de webinaires s’intitule « Webinaires sur les maladies transmissibles et la prévention des infections », et nous sommes ravis de vous accueillir pour le webinaire d’aujourd’hui. Alors que nous nous réunissons virtuellement, je tiens à souligner l’importance des terres sur lesquelles nous nous trouvons. 

D’un océan à l’autre, nous reconnaissons que nous nous trouvons sur les terres traditionnelles des Premières Nations, des Inuits et des Métis. Honorons et chérissons collectivement l’esprit de réciprocité, en cultivant un engagement commun envers le respect et la préservation de ces terres pour les générations à venir. Quelques remarques concernant le webinaire d’aujourd’hui. 

À l’issue de l’événement d’aujourd’hui, une copie de la présentation et de l’enregistrement, ainsi qu’un formulaire de commentaires, vous seront envoyés. Vos commentaires seront grandement appréciés. Ce webinaire se déroulera en anglais uniquement. 

Vous pouvez accéder à l’interprétation simultanée en français en cliquant sur le bouton « Interprétation » dans le menu au bas de votre écran. Veuillez prendre un moment pour localiser ce bouton si vous souhaitez suivre le webinaire en français. Votre audio a été désactivé pour réduire le bruit et la vidéo est désactivée pour ce webinaire. 

Si vous rencontrez des problèmes techniques et avez besoin d’aide, vous pouvez nous joindre via la fonction de clavardage. N’hésitez pas à communiquer en anglais ou en français. Si vous avez une question pour la présentatrice, veuillez la soumettre à l’aide de la fonction Questions et réponses et nous nous efforcerons d’y répondre lors de la table ronde à la fin du webinaire. 

Notez que vous pouvez choisir d’envoyer votre question de manière anonyme si vous ne souhaitez pas que vos informations soient partagées. Nous répondrons à toutes les questions à la fin du webinaire. Je vais maintenant accueillir la Dre Andrea Chittle, qui sera la conférencière principale du webinaire d’aujourd’hui.  

Andrea Chittle: Merci, Tom. Je suis en train de régler mes paramètres. 

Bon, j’espère que tout le monde peut me voir ainsi que mon écran. J’aimerais donc prendre un moment pour me présenter. Je me joins à vous depuis Guelph, en Ontario. 

Guelph est située sur les terres traditionnelles des peuples Attawandaron, Anishinaabek et Haudenosaunee, ainsi que sur les terres visées par le traité des Mississaugas de Credit. J’ai suivi une formation en médecine familiale et en santé publique, et je suis conseillère médicale à l’Agence de la santé publique du Canada. Une grande partie de mon travail clinique et de mes fonctions à l’Agence de la santé publique du Canada a porté sur la prévention, le dépistage et la prise en charge des infections transmissibles sexuellement et par le sang. 

Après la présentation, dans la mesure où elle s’applique à votre contexte, j’espère que vous vous référerez aux recommandations de dépistage du Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS) pour la gonorrhée, la chlamydia et la syphilis, et que vous les mettrez en pratique. J’espère que vous consulterez et appliquerez les recommandations provisoires pour le traitement des infections à gonorrhée non compliquées. Je souhaite également que vous soyez en mesure d’expliquer le rôle des données épidémiologiques, des résultats d’examen clinique et de l’interprétation des résultats de tests dans le diagnostic de la syphilis, ainsi que de trouver et d’utiliser les ressources de l’ASPC sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) destinées aux professionnels de la santé. 

Pour ma présentation d’aujourd’hui, je vais commencer par passer en revue les tendances épidémiologiques à l’échelle nationale concernant la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis. Ensuite, j’utiliserai deux exemples de cas pour mettre en évidence les recommandations du CCN-ITSS concernant le dépistage de la chlamydia, de la gonorrhée et de la syphilis, ainsi que la prise en charge de la gonorrhée et de la syphilis chez les adolescents et les adultes. Je mentionnerai également brièvement les nouvelles recommandations relatives à la prophylaxie post-exposition à la doxycycline (Doxy-PPE) lorsque j’examinerai le premier cas, et je tiens à préciser que l’utilisation de la doxycycline à titre prophylactique contre les infections transmissibles sexuellement bactériennes (ITS) constitue une utilisation hors indication de ce médicament. 

Cela signifie que Santé Canada n’a pas approuvé l’utilisation de la doxycycline pour cette indication.  

Oh, désolé. Je vois qu’il y a beaucoup d’écho. 

Je vais peut-être le rapprocher. C'est mieux comme ça ?  

Tom: Andrea, le son est bon. 

Andrea: Merci. D'accord. Tout au long de la présentation, je partagerai des ressources que l'ASPC a élaborées à l'intention des professionnels de la santé, y compris certaines ressources qui contiennent des images des résultats d'examens cliniques de la syphilis. 

Des questions-quiz sont intégrées tout au long de la présentation afin, je l’espère, de rendre les choses un peu plus interactives. Et nous devrions disposer d’au moins 10 minutes à la fin pour les questions et réponses. Donc, pour donner un peu de contexte aux recommandations que je vais passer en revue aujourd’hui, je vais mettre en évidence certaines tendances nationales concernant la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis. 

J’ai adapté les prochaines diapositives avec l’autorisation d’un autre webinaire récent. La chlamydia est la maladie à déclaration obligatoire la plus signalée au Canada et, de loin, l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus signalée. En 2023, près de 130 000 cas de chlamydia ont été signalés à l’échelle nationale, pour un taux total de 323 pour 100 000 habitants. 

Le taux de chlamydia est en hausse depuis 30 ans. Et au cours des 10 dernières années, de 2014 à 2023, ce taux a augmenté de 5 %. Les taux de chlamydia déclarés ont toujours été plus élevés chez les femmes que chez les hommes, bien que l’écart entre les taux des deux groupes se soit réduit. 

La gonorrhée est la deuxième ITS bactérienne la plus signalée. En 2023, plus de 42 000 cas ont été signalés. Le taux de gonorrhée a également augmenté au cours des 30 dernières années et a plus que doublé au cours des 10 dernières années. 

Contrairement à la chlamydia, on observe des taux de gonorrhée plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Le taux chez les hommes a augmenté plus rapidement, creusant ainsi l'écart entre les taux signalés chez les hommes et chez les femmes. En ce qui concerne la syphilis infectieuse en 2023, plus de 12 000 cas ont été signalés à l'échelle nationale, ce qui correspond à un taux de 30,5 cas pour 100 000 habitants. 

Les taux de syphilis ont augmenté de façon spectaculaire ces dernières années. En 2023, le taux national de syphilis infectieuse était plus de quatre fois supérieur à celui de 2014. Et bien qu’une diminution ait été observée en 2023 par rapport à 2022, il est trop tôt pour dire si cette tendance à la baisse se maintiendra. 

La carte à droite de la diapositive montre que les taux de syphilis infectieuse varient considérablement d’une province et d’un territoire à l’autre au Canada. Les provinces des Prairies et les territoires sont touchés de manière disproportionnée par la syphilis infectieuse. Le Manitoba, le Yukon, les Territoires du Nord-Ouest et Nunavut ont tous signalé des taux de syphilis infectieuse supérieurs au taux national en 2023. 

La partie principale de la présentation d’aujourd’hui s’appuiera sur des exemples de cas pour mettre en lumière les recommandations de l’ASPC en matière de prévention et de prise en charge de la chlamydia, de la gonorrhée et de la syphilis. L’ASPC fournit des recommandations de santé publique pour la prévention et la prise en charge des infections transmissibles sexuellement et par le sang. Ces recommandations sont élaborées en collaboration avec un comité consultatif d’experts, le CCN-ITSS. 

Vous pouvez consulter ces recommandations dans les guides de l’ASPC sur les ITS et les infections transmissibles par le sang à l’intention des professionnels de la santé, disponibles en ligne. Ces informations sont également accessibles via une application mobile. Je tiens simplement à signaler qu’il y a souvent un léger décalage entre la publication de nouveaux contenus dans la version en ligne des guides et la mise à jour de l’application mobile. 

Ainsi, en ce qui concerne spécifiquement la Doxy-PPE, les mises à jour recommandées sont en attente dans l’application mobile et vous devriez vous reporter aux guides pour obtenir les informations les plus récentes pour le moment. La première question du quiz devrait s’afficher pour vous. Il s’agit peut-être d’une question que vous avez déjà vue si vous avez assisté à d’autres webinaires que j’ai animés. 

Mais je pense qu’il s’agit d’un point important à souligner. S’il existe des divergences entre les directives provinciales, territoriales ou locales et celles de l’ASPC concernant la prise en charge des ITS, les cliniciens doivent suivre les directives provinciales, territoriales ou locales. Est-ce vrai ou faux ? 

Très bien. La grande majorité des participants a donc choisi « vrai », ce qui est correct. Les recommandations locales, provinciales et territoriales. 

Tenez compte des recommandations importantes de l’ASPC qui s’appliquent à votre contexte, y compris les tendances épidémiologiques et les profils de résistance aux antimicrobiens. Ainsi, en cas de divergence, vous devriez vous en remettre aux recommandations locales, provinciales ou territoriales. Aujourd’hui, ma présentation portera sur les directives de l’ASPC. 

Le premier cas, celui de Rick, est un cas fictif. Toute ressemblance que vous pourriez remarquer entre Rick et une personne réelle est donc purement fortuite. Au fur et à mesure que je présenterai ce cas, je passerai en revue les recommandations du Comité consultatif sur les infections sexuellement transmissibles (CCN-ITSS) concernant le dépistage de la chlamydia, de la gonorrhée et de la syphilis chez les personnes non enceintes. 

Je mettrai également en évidence la recommandation provisoire du comité concernant le traitement des infections à gonorrhée non compliquées. Je partagerai également des informations sur les nouvelles recommandations relatives à la Doxy-PPE, qui, comme je l’ai mentionné, constitue une utilisation hors indication. Rick est un homme cisgenre de 27 ans. 

Cela signifie que le sexe attribué à Rick à la naissance était masculin et que son identité de genre est celle d’un homme. Il utilise les pronoms « il » et « lui ». Rick travaille comme programmeur informatique et ses partenaires sexuels sont des hommes cisgenres. 

Il a des rapports sexuels anaux et oraux, tant actifs que passifs, et a eu cinq partenaires sexuels au cours des deux derniers mois. Il n’a pas voyagé à l’extérieur du Canada récemment. Il indique avoir utilisé des billets de papier à fumer partagés lors de la consommation de substances inhalées, et que la dernière fois qu’il a utilisé de tels billets remonte à un an. 

Il n’a pas d’antécédents de tatouages ou de piercings effectués dans des établissements non agréés. Il se présente à une consultation de suivi de la prophylaxie pré-exposition au VIH (PPrE) pour le renouvellement de son ordonnance et un dépistage des ITSS. Rick a déjà été traité pour une syphilis secondaire il y a deux ans et son titre RPR non tréponémique a baissé pour atteindre un niveau bas et stable de 1. 

Il a terminé la série de vaccins contre l’hépatite A, l’hépatite B, le VPH et la variole du singe. Rick prend des médicaments antirétroviraux par voie orale pour la PPrE et il n’a aucune allergie médicamenteuse connue. Une autre question de quiz devrait donc s’afficher pour vous. 

Selon les guides de l’ASPC sur les ITS et les infections transmissibles par le sang, à quelle fréquence le dépistage de la syphilis, de la gonorrhée et de la chlamydia devrait-il être envisagé pour les adolescents et les adultes sexuellement actifs non enceintes appartenant à des groupes de population ou à des communautés présentant une forte prévalence d’infections transmissibles par voie sexuelle et par le sang ? Devrait-ce être tous les trois mois, tous les trois à six mois, tous les 12 mois ou tous les 24 mois ? D’accord. 

 Plus de la moitié des personnes interrogées ont choisi la réponse A, soit la première réponse, qui était « tous les trois mois », tandis qu’un nombre important de personnes ont suggéré de choisir « tous les trois à six mois ». Je vais passer en revue ces recommandations. La réponse la plus fréquente était la plus correcte. 

Quand je parle de dépistage, je fais référence aux examens visant à détecter une infection chez une personne qui ne présente aucun symptôme. L’ASPC a publié en 2023 des recommandations mises à jour sur le dépistage de la syphilis chez les adolescents et les adultes non enceintes. Et sur l’écran , vous pouvez voir en ce moment même une capture d’écran d’une infographie recto-verso que nous avons élaborée, intitulée « Parlons de la syphilis ». 

Il résume les recommandations actuelles en matière de dépistage, de traitement et de suivi de la syphilis. Le CCN-ITSS recommande de dépister tous les adolescents et adultes sexuellement actifs ayant des partenaires nouveaux et/ou multiples, ou à la demande de la personne concernée. Le CCN-ITSS recommande de dépister les personnes ayant des partenaires sexuels multiples tous les 3 à 6 mois. 

Et lorsqu’il s’agit de groupes de population ou de communautés présentant une forte prévalence de la syphilis, le CCN-ITSS recommande un dépistage ciblé avec option de refus, pouvant aller jusqu’à une fois tous les 3 mois. Les groupes de population et les communautés présentant une forte prévalence de la syphilis comprennent les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, les personnes vivant avec le VIH, les personnes incarcérées ou ayant été incarcérées, les personnes qui consomment des substances ou qui ont recours à des services de traitement de la toxicomanie, ainsi que certaines communautés autochtones. L’ASPC a publié en 2025 des recommandations mises à jour concernant le dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia chez les adolescents et les adultes non enceintes afin de prévenir les complications et la transmission sexuelle. 

Le Comité consultatif national sur les infections sexuellement transmissibles et les infections transmissibles par le sang (CCN-ITSS) recommande un dépistage annuel chez les personnes sexuellement actives âgées de moins de 30 ans. Pour celles ayant de multiples partenaires sexuels ou un nouveau partenaire depuis le dernier dépistage, un dépistage tous les 3 à 6 mois peut être envisagé. De plus, dans les populations ou les communautés présentant des taux élevés d’infections sexuellement transmissibles et de transmission par le sang, le CCN-ITSS recommande un dépistage par défaut tous les 3 mois. 

Le CCN-ITSS encourage également à envisager des approches visant à accroître la participation au dépistage, comme le dépistage opportuniste, ainsi que l’utilisation de stratégies visant à améliorer l’accessibilité et à normaliser le dépistage, comme le dépistage dans des milieux de proximité et le recours à l’autoprélèvement pour la collecte d’échantillons. Les guides de l’ASPC sur les ITS à transmission sexuelle et par le sang contiennent des suggestions pragmatiques concernant le dépistage vaginal et rectal de la gonorrhée et de la chlamydia. Je suis conscient que le dépistage extrogénital n’est pas systématiquement disponible dans certaines provinces et certains territoires ; par conséquent, cela aura un impact sur la capacité à réaliser ce type de tests de dépistage. Le dépistage de routine est recommandé pour les personnes assignées femmes à la naissance ayant pratiqué des relations sexuelles orales. Et pour les personnes assignées de sexe masculin à la naissance qui ont eu des relations sexuelles orales et qui présentent un risque élevé d’exposition, notamment les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH), ceux ayant de multiples partenaires sexuels et ceux dont les partenaires sexuels présentent un risque élevé d’infection. 

Selon les guides sur les ITS et les infections bactériennes sexuellement transmissibles (ITSS), le dépistage rectal est indiqué pour les personnes ayant des antécédents de rapports anaux passifs, indépendamment de l’utilisation du condom. Le dépistage rectal est également recommandé pour tous les HSH, qu’ils aient ou non des antécédents de rapports anaux passifs. En général, le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée peut être effectué par culture et test de sensibilité aux antimicrobiens ou par test d’amplification des acides nucléiques (TAAN). 

Les tests disponibles peuvent varier selon la partie du corps et le laboratoire, et ils changent souvent au fil du temps. Il est donc important de vérifier auprès de votre laboratoire. En général, le TAAN est utilisé pour le dépistage, car il est plus sensible que la culture. 

Les échantillons de gonorrhée eurogénitale pour le TAAN peuvent provenir de la première miction, d’un prélèvement urétral, endocervical, vaginal (effectué par le patient ou par le clinicien) ; de même, des échantillons pharyngés et rectaux de chlamydia et de gonorrhée, prélevés par le patient ou par le clinicien, peuvent également être obtenus pour le TAAN. Lors du dépistage de la gonorrhée, le CCN-ITSS recommande de prélever un échantillon à la fois pour la culture et pour le TAAN. Si vous effectuez un dépistage chez une personne ayant été en contact avec un cas de gonorrhée dans le contexte d’une agression ou d’abus sexuel, ou si une personne a pu contracter une infection à gonorrhée dans une région où les taux de résistance aux antimicrobiens (RAM) liés à la gonorrhée sont élevés. 

Cette diapositive signale que nous sommes conscients d'une erreur dans les guides de l'ITSS et que nous sommes en train de la corriger. Le prélèvement systématique d'échantillons pour la culture de la gonorrhée lors du dépistage des patientes en prénatalité n'est pas indiqué. Vous pouvez effectuer un dépistage par TAAN en l'absence de symptômes ou de toute autre indication de culture. 

Voici un résumé des résultats du panel complet de dépistage des ITSS de Rick. La gonorrhée a été détectée par TAAN sur des échantillons d’urine et de gorge. Rick a également subi des analyses sanguines pour le VIH, la syphilis et l’hépatite C. 

Son résultat pour le VIH est négatif. Comme prévu, son dépistage de la syphilis s’est révélé positif, avec un test CMIA tréponémique réactif, un résultat RPR non tréponémique réactif avec un titre de 1 et des résultats TPPA tréponémiques réactifs. Je reviendrai sur les tests de dépistage de la syphilis et leur interprétation lorsque j’aborderai le cas suivant. 

Mais à titre d’aparté, si Rick avait une nouvelle infection syphilitique, on s’attendrait à voir le titre RPR non tréponémique augmenter d’au moins quatre fois ou de deux dilutions. Cela donnerait donc un titre de 1 à 4 ou plus. Le dépistage des anticorps de l’hépatite C de Rick est négatif. 

Une mise en garde supplémentaire concernant les tests de culture pour la gonorrhée. Le CCN-ITSS recommande que lorsqu’une infection à gonorrhée a été détectée uniquement par TAAN, si cela est possible et si cela ne retarde pas le traitement, de prélever un échantillon pour une culture et un test de sensibilité aux antimicrobiens avant d’administrer le traitement. Concrètement, dans le cas de Rick, je prélèverais probablement un écouvillon pharyngé pour la culture et le test de sensibilité aux antimicrobiens avant d'administrer le traitement, mais je ne prélèverais un échantillon urétral que s'il présentait des écoulements, en raison de l'inconfort associé à ce type de test. 

Et je tiens à souligner l’importance d’un test de guérison. Une autre question devrait apparaître pour les participants. Selon les lignes directrices de l’ASPC sur les ITSS, quel est le traitement provisoire recommandé pour la gonorrhée non compliquée chez les personnes âgées de 10 ans et plus ? 

S'agit-il d'une bithérapie à base de 250 mg de ceftriaxone et d'un gramme d'azithromycine ? D'une bithérapie à base de 800 mg de suffixine et d'un gramme d'azithromycine ? D'une monothérapie à base de 500 mg de ceftriaxone ? 

Une monothérapie avec 2 g d’azithromycine, ou pourrait-on utiliser toutes les options ci-dessus comme schémas thérapeutiques de choix ? Bon. Je pense que les réponses devraient s’afficher pour tout le monde également, et la bonne réponse de l’ , c’était la troisième option, que la plupart des gens ont choisie, soit un peu plus de la moitié, et c’était la monothérapie avec 500 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire en dose unique. 

La recommandation provisoire du CCN-ITSS pour le traitement de la gonorrhée non compliquée a été publiée en décembre 2024. Les infections à gonorrhée non compliquées comprennent les infections localisées à l'urètre, au col de l'utérus, au rectum et/ou [inaudible]. Et le traitement de choix pour les infections à gonorrhée non compliquées chez les adultes et les adolescents âgés de 10 ans et plus est désormais la monothérapie par 500 mg de ceftriaxone en intramusculaire en dose unique. 

Cette recommandation remplace les schémas thérapeutiques antérieurs recommandant une bithérapie, qui comprenaient 250 mg de ceftriaxone en association avec 1 g d'azithromycine ou 250 mg de ceftriaxone avec de la doxycycline, administrés deux fois par jour pendant 7 jours. Le CCN-ITSS précise toutefois que si une co-infection par la chlamydia n’a pas été exclue au moment du traitement, il convient également de traiter la chlamydia, ce qui peut se faire en ajoutant à la posologie de traitement de la gonorrhée 1 gramme d’azithromycine par voie orale en dose unique ou 100 mg de doxycycline deux fois par jour pendant 7 jours. De plus, le CCN-ITSS recommande un test de guérison de la gonorrhée pour tous les sites positifs dans tous les cas. 

Le test de guérison est particulièrement important lorsqu'un traitement autre qu'une monothérapie par la ceftriaxone à 500 mg a été utilisé. Je reviendrai un peu plus en détail sur les considérations relatives au test de guérison après avoir rapidement passé en revue les traitements alternatifs. Les schémas thérapeutiques énumérés ici pour les infections gonococciques pharyngées et anogénitales seraient principalement envisagés lorsqu'il existe une forte justification pour privilégier le traitement oral plutôt que par injection. 

Cela peut être le cas si vous travaillez dans des établissements de soins qui ne disposent pas d’installations pour les injections ou lorsque vous soignez des patients qui refusent une injection. Les alternatives actuellement publiées varient selon le site de l’infection, car les infections pharyngées sont plus difficiles à éradiquer et en raison des préoccupations liées aux taux élevés de résistance aux antibiotiques de la classe des tétracyclines dans la gonorrhée. Le traitement contenant de la doxycycline ne figure pas parmi les alternatives répertoriées pour le traitement des infections à gonorrhée. 

Les guides ITSS énumèrent des alternatives supplémentaires à envisager lorsque les patients présentent des contre-indications aux céphalosporines, ou des contre-indications aux céphalosporines et aux macrolides. Comme je l’ai mentionné, le guide ITSS du CCN recommande un test de guérison de la gonorrhée pour tous les sites positifs dans tous les cas. Idéalement, les échantillons pour le test de guérison de la gonorrhée devraient être prélevés à la fois pour la culture et pour le TAAN, mais il y a certaines considérations à garder à l’esprit concernant le moment de réalisation de chacun de ces types de tests. 

Les prélèvements pour la culture doivent être effectués au moins 3 jours après la fin du traitement, et ceux pour le TAAN au moins 3 à 4 semaines après la fin du traitement. Ainsi, si une personne revient pour un test de vérification de la guérison dans les 3 semaines suivant la fin du traitement, le test initial doit être une culture. Idéalement, en supposant que la culture soit négative pour compléter le suivi, un test de guérison supplémentaire par TAAN devrait être effectué au moins trois à quatre semaines après la fin du traitement. 

Si une personne revient pour un test de guérison plus de trois semaines après la fin du traitement, on peut alors prélever à la fois un échantillon pour la TAAN et pour la culture. Donc, pour en revenir à notre cas, Rick revient. Oh, désolé. 

Je vais attendre que ça s'affiche sur l'écran de tout le monde. Je suis impatient. Rick revient pour un test de guérison 4 semaines après un traitement par 500 mg de ceftriaxone administrés par voie intramusculaire en dose unique. 

Quels tests seraient appropriés pour vérifier la guérison ? Un prélèvement urétral pour une culture de gonorrhée, un échantillon d’urine pour un TAAN de gonorrhée, un prélèvement pharyngé pour une culture de gonorrhée, un prélèvement pharyngé pour un TAAN de gonorrhée, ou tout ce qui précède. D’accord. 

La plupart des gens, soit 63 % des personnes, ont choisi la dernière réponse, « toutes les réponses ci-dessus », et c'est la bonne réponse. Cependant, dans la pratique, comme pour les tests avant le traitement, je ne prélèverais probablement pas d'échantillon urétral pour une culture si Rick ne présentait pas de symptômes à ce moment-là, en raison de l'inconfort associé à ce type de prélèvement. 

Les résultats des TAAN urinaire et pharyngé de Rick, ainsi que ceux de la culture pharyngée, indiquent que les infections à ces endroits ont été guéries. Et lorsque vous passez en revue ces résultats avec lui, Rick pose une question sur la prophylaxie post-exposition à la doxycycline (Doxy-PPE). Une autre question à laquelle les gens doivent réfléchir. 

Celle-ci est de type vrai ou faux. Compte tenu des taux de base de résistance à la tétracycline dans la gonorrhée au Canada, la Doxy-PPE pourrait être moins efficace pour prévenir la gonorrhée que pour la syphilis et la chlamydia. Et 82 % des personnes ont répondu « vrai » à cette question, ce qui est correct. 

En novembre 2025, l’ASPC a publié de nouvelles recommandations du CCN-ITSS sur l’utilisation de la Doxy-PPE. Ces recommandations répondent à la première des quatre questions prioritaires du CCN-ITSS concernant l’utilisation de la doxycycline pour la prévention des ITS bactériennes. Cette question est la suivante : faut-il recourir à la Doxy-PPE ou aux soins standard chez les hommes cisgenres ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH) et les femmes transgenres exposés au risque d’infection par la chlamydia, la gonorrhée ou la syphilis ? 

En raison de la question à laquelle ces recommandations répondent, celles-ci se concentrent sur les hommes cisgenres ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH) et les femmes transgenres. Il est important de noter qu’il s’agit des groupes pour lesquels il existe actuellement les données probantes de la plus haute qualité concernant cette intervention. À l’heure actuelle, le CCN-ITSS n’a pas de recommandations concernant la Doxy-PPE pour d’autres groupes de population, et il n’y a pas de recommandations concernant la prophylaxie pré-exposition à la doxycycline (Doxy-PPrE). 

Le CCN-ITSS recommande d’envisager la Doxy-PPE pour les hommes cisgenres, gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes qui présentent un risque accru d’infections bactériennes transmissibles sexuellement, dans le cadre de services complets de prise en charge des ITSS, afin de réduire le risque de syphilis, de chlamydia et éventuellement de gonorrhée. De plus, le CCN-ITSS recommande de discuter des risques d’ , tant au niveau personnel, communautaire que de la population, liés à la résistance aux antimicrobiens avec les personnes qui envisagent la doxyép, afin d’éclairer la prise de décision clinique partagée concernant son utilisation. Des remarques accompagnent chacune de ces recommandations. 

Elles expliquent la recommandation et décrivent les considérations pertinentes pour aider les professionnels de la santé à intégrer les recommandations relatives au Doxy-PPE dans leur pratique. Nous avons élaboré un document de référence rapide recto-verso. Il résume les recommandations et inclut des détails tirés des remarques. 

La première recommandation relative au Doxy-PPE concerne les services complets de prise en charge des infections transmissibles sexuellement (ITS). Je voudrais donc prendre un peu de recul pour conceptualiser la prévention des ITS de manière plus large. Cette diapositive présente l’éventail des méthodes efficaces de prévention des ITS sous la forme d’outils dans une boîte à outils figurative. 

Les méthodes de prévention des ITSS réduisent le risque de contracter une ITSS et/ou l’impact et la propagation des ITSS. Alors que certains outils, comme l’éducation et la vaccination contre l’hépatite B, ont une large utilisation et apportent des avantages généraux, d’autres, comme la réduction des méfaits et la vaccination contre la variole du singe, sont des stratégies qui présentent une pertinence et des avantages particuliers pour certaines personnes et communautés. En général, les méthodes de prévention se complètent et une approche globale des ISTB intégrera tous les outils pertinents. 

Pour cette illustration et dans les guides de l’ASPC sur les ITSS, nous avons utilisé le terme « interventions biomédicales » pour décrire une catégorie d’outils de prévention qui comprend les vaccins et les traitements utilisés comme prophylaxie pré- et post-exposition pour le VIH et les ITS bactériennes. Les méthodes mises en avant ici sont celles qui sont particulièrement pertinentes pour notre cas, celui de Rick. Dans la plupart des contextes cliniques, il n’est pas pratique d’aborder tous les outils pertinents en une seule consultation. 

En examinant ce cas aujourd’hui, j’ai mis l’accent sur le dépistage des ITS bactériennes et la Doxy-PPE. Après avoir discuté des avantages et des inconvénients possibles de la Doxy-PPE, Rick décide qu’il souhaite l’utiliser. On lui remet une ordonnance comprenant des instructions détaillées sur l’utilisation de la Doxy-PPE. 

Ces détails sont présentés dans l’infographie que j’ai partagée. On recommande à Rick de continuer à se soumettre régulièrement à des dépistages des ITS et de se faire tester s’il remarque des symptômes pouvant indiquer une ITS. Certains points importants que j’espère que vous retiendrez après avoir examiné ce cas sont résumés sur cette diapositive. 

Le CCN-ITSS recommande un dépistage facultatif de la syphilis, de la chlamydia et de la gonorrhée aussi souvent que tous les trois mois dans les populations ou les communautés où la prévalence des ITS à transmission sexuelle est élevée. Le traitement de choix de la gonorrhée non compliquée est la ceftriaxone à 500 mg par voie intramusculaire en monothérapie, et la guérison devrait idéalement être confirmée à la fois par culture et par un test de dépistage. L'utilisation hors indication du Doxy-PPE peut être envisagée comme un élément des soins complets liés aux ITS bactériennes pour les hommes cisgenres ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH) et les femmes transgenres présentant un risque accru d'ITS bactériennes, afin de prévenir la syphilis, la chlamydia et éventuellement la gonorrhée. Les professionnels de la santé devraient discuter des risques potentiels de résistance aux antimicrobiens (RAM) liés au Doxy-PPE avec les patients qui envisagent son utilisation. 

Le deuxième cas, celui d’Anna, se compose de deux parties. La première partie est fictive et la seconde est adaptée d’un cas publié. La première fois que vous rencontrez Anna, elle a 21 ans. 

C'est une femme cisgenre. Cela signifie qu'on lui a attribué le sexe féminin à la naissance et que son genre est « femme ». Elle utilise les pronoms « elle » et « la ». 

Ses partenaires sexuels sont des hommes cisgenres, ce qui signifie qu’on leur a attribué le sexe masculin à la naissance et que leur genre est masculin. Anna a des relations sexuelles vaginales, anales et orales en tant que partenaire passive. Elle a eu un seul partenaire sexuel au cours des deux derniers mois et n’a pas voyagé récemment à l’extérieur du Canada. 

Elle se présente pour une première consultation prénatale. D’après ses dernières règles, l’âge gestationnel est estimé à 7 semaines et 1 jour. Elle n’a pas d’antécédents médicaux significatifs et ne prend aucun médicament sur ordonnance. 

Elle n’a aucune allergie médicamenteuse connue. Une autre question du sondage. Selon les guides de l’ASPC sur les ITSS, quand le dépistage prénatal de la syphilis devrait-il être effectué ? 

Au cours du premier trimestre ou lors de la première consultation prénatale ? Entre la 28e et la 32e semaine en cas de risque continu et dans les régions touchées par des épidémies. À l’accouchement en cas de risque continu et dans les régions touchées par des épidémies ; plus fréquemment en cas de risque continu ; toutes les réponses ci-dessus.

D'accord. Et on dirait que... oh là là, mon écran a fait un caprice, je n'ai donc pas pu voir que la plupart des gens, soit 90 %, ont sélectionné « toutes les réponses ci-dessus », ce qui est la bonne réponse. Il s'agit de la même infographie sur la syphilis que j'ai partagée précédemment. 

Le Comité consultatif sur les infections sexuellement transmissibles et les infections du nouveau-né (CCN-ITSS) a donné la priorité à la révision des recommandations concernant le dépistage de la syphilis pendant la grossesse. Actuellement, les lignes directrices de l’ASPC recommandent de dépister la syphilis chez les femmes enceintes au cours du premier trimestre ou lors de la première visite prénatale. Dans les régions touchées par des épidémies et pour les personnes exposées à un risque continu d’infection, le dépistage devrait être répété entre la 28e et la 32e semaine de grossesse, puis à nouveau pendant le travail. 

Je comprends que les directives relatives au dépistage prénatal de la syphilis varient d’une province et d’un territoire à l’autre. Comme je l’ai mentionné, en cas de divergences entre les guides de l’ASPC et les recommandations provinciales, territoriales ou locales, vous devez suivre ces dernières, car elles tiennent compte des facteurs contextuels pertinents. En 2023, l’ASPC a publié des recommandations mises à jour concernant le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée urogénitales pendant la grossesse. 

Nous avons élaboré une infographie pour résumer ces recommandations, et une partie de cette ressource est présentée sur cette diapositive. Comme pour la syphilis, un dépistage initial de la gonorrhée et de la chlamydia est recommandé au cours du premier trimestre ou lors de la première visite prénatale. Pour la gonorrhée et la chlamydia, un dépistage prénatal de suivi est suggéré pour toutes les femmes au cours du troisième trimestre. 

De plus, un dépistage au moment de l’accouchement est recommandé si aucun dépistage prénatal n’a été effectué, y compris au troisième trimestre, ou si le suivi d’un résultat positif à la chlamydia ou à la gonorrhée pendant la grossesse n’a pas été mené à terme. Quant aux personnes non enceintes, le dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia urogénitales peut être effectué à l’aide de ce test, et un échantillon d’urine, vaginal ou endocervical peut être prélevé ; les mêmes indications pour le prélèvement d’un échantillon en vue d’une culture de gonorrhée s’appliquent aux femmes enceintes qu’aux personnes non enceintes. Pour réitérer, le CCN-ITSSrecommande de prélever un échantillon pour la culture et les tests de sensibilité aux antimicrobiens ainsi qu'un échantillon pour le TAAN si vous effectuez un dépistage chez une personne identifiée comme ayant été en contact avec un cas de gonorrhée dans le contexte d'une agression ou d'abus sexuel, ou chez une personne susceptible d'avoir contracté une infection dans une région où les taux de résistance aux antimicrobiens pour la gonorrhée sont élevés. 

Anna a donc prélevé un auto-écouvillon vaginal pour un TAAN de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée, et une analyse sanguine a été effectuée pour la syphilis ; tous ces résultats se sont révélés négatifs. Huit ans plus tard, Anna se présente pour des soins en tant que personne ayant été en contact avec un cas de syphilis. Elle révèle qu’elle est enceinte, sans date précise de ses dernières règles et sans avoir bénéficié de soins prénataux pour cette grossesse. 

Il s'agit de sa quatrième grossesse et ses trois enfants sont nés à terme par accouchement vaginal spontané. Depuis sa dernière consultation, aucun nouveau problème de santé ne lui a été diagnostiqué ; elle ne prend toujours aucun médicament sur ordonnance et ne présente aucune allergie médicamenteuse connue. Anna n'a remarqué aucun signe ou symptôme d'infection syphilitique. 

Son examen neurologique, y compris l'examen des nerfs crâniens et les tests d'équilibre et de coordination, est tout à fait normal. On observe une lésion vulvaire superficielle indolore à l'entrée du vagin, accompagnée d'une adénopathie inguinale bilatérale. Aucune autre lésion cutanée ou muqueuse anormale n'est constatée. 

Son fond utérin est palpable à 2 cm sous le nombril, ce qui suggère une grossesse d’environ 18 semaines, et les battements cardiaques du fœtus sont détectés à une fréquence de 140 battements par minute. Une autre question de sondage. Compte tenu des informations dont vous disposez, comment classeriez-vous cliniquement une infection syphilitique ? 

S'agit-il d'une syphilis primaire, d'une syphilis secondaire, d'une syphilis latente précoce, d'une syphilis latente tardive, ou des tests de laboratoire sont-ils nécessaires pour déterminer le stade clinique d'une infection syphilitique ? D'accord. Nous avons donc environ les deux tiers des personnes qui choisissent la première réponse, la syphilis primaire, et environ un tiers des personnes qui pensent que des tests de laboratoire sont peut-être nécessaires pour déterminer le stade clinique. 

Dans ce cas, compte tenu de l’information dont vous disposez selon laquelle Anna est un contact de la syphilis et dans le contexte des résultats caractéristiques de la syphilis primaire, vous pourriez classer cliniquement cette infection comme une syphilis primaire. La première réponse est donc la plus correcte. Voici une capture d’écran d’une ressource incluse dans un guide visuel de classification de la syphilis élaboré par l’ASPC. 

L'infographie met en évidence les résultats de l'examen clinique qui peuvent étayer la stadification d'une infection syphilitique. En général, le diagnostic de la syphilis implique de combiner les résultats des tests avec une évaluation de la stadification par l' e clinique. La syphilis est souvent qualifiée de « grande imitatrice » en raison de la multitude de ses manifestations. 

Les infections syphilitiques évoluent par stades. Les stades primaire, secondaire et latent précoce sont également appelés « syphilis infectieuse » en raison du risque plus élevé de transmission de la syphilis pendant ces stades. Les personnes peuvent présenter des symptômes caractéristiques, des symptômes non spécifiques ou ne remarquer aucun symptôme du tout. 

Dans certains cas, les caractéristiques d’une infection syphilitique ne sont découvertes que lors d’un examen clinique complet réalisé pour évaluer une personne ayant été en contact avec la syphilis ou présentant des résultats sérologiques réactifs. Il est important de noter que le stade de l’infection guide les décisions concernant le traitement, le suivi et la recherche des contacts. La syphilis primaire se caractérise par la chancre, qui passe souvent inaperçue chez les patients. 

Les signes et symptômes de la syphilis secondaire peuvent apparaître à mesure que le chancre se résorbe et peuvent inclure des symptômes généraux et une éruption cutanée. La syphilis latente n’est associée à aucun signe ni symptôme. La syphilis latente précoce s’étend sur la première année suivant l’infection, tandis que la syphilis latente tardive est une infection qui dure plus d’un an. 

Une neurosyphilis précoce et tardive peut également survenir. Le guide visuel de stadification contient des images des caractéristiques des infections syphilitique. Et cette diapositive illustre les caractéristiques courantes de la syphilis primaire, qui commence généralement par un chancre, une papule solitaire indolore au site d’inoculation, qui peut être génital, périanal ou oral. 

La papule s'ulcère ensuite et se présente sous la forme d'une lésion ronde de un à deux centimètres, avec un bord surélevé et induré et une base non suintante. Des chancres multiples peuvent apparaître, en particulier dans le contexte du VIH, et une lymphadénopathie régionale peut y être associée. Les tests de dépistage de la syphilis comprennent une série d'examens généralement effectués dans les laboratoires médicaux, tels que les tests sérologiques conventionnels, les tests directs sur les éruptions cutanées ou les lésions, et les analyses du liquide céphalo-rachidien. 

De plus, quatre tests au point de service ont été homologués au Canada au cours des dernières années. En général, les tests sérologiques conventionnels sont utilisés pour le dépistage de la syphilis. Les tests sérologiques suivent un algorithme qui comprend des tests tréponémiques et des tests non tréponémiques, et je vais vous présenter un diagramme de l’algorithme inverse qui, si je comprends bien, est le processus utilisé au Manitoba, au Yukon, dans les Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut, sur la diapositive suivante. 

Les tests tréponémiques recherchent les anticorps dirigés contre Treponema pallidum et les résultats sont généralement rapportés comme réactifs ou non réactifs. Une fois qu’une personne a eu une infection syphilitique, ces tests restent généralement réactifs à vie. Les tests non tréponémiques recherchent d’autres anticorps et ces résultats sont rapportés sous forme de titres, des ratios numériques qui diminuent généralement avec le temps et après un traitement. 

Ils peuvent devenir négatifs après un traitement et dans certains cas d’infections syphilitiques tardives non traitées. Dans certains cas, les résultats des tests de titrage non tréponémiques restent stables, généralement à un niveau bas, après le traitement. Ces tests sont moins susceptibles de devenir négatifs après des réinfections. 

Il existe également des tests directs qui peuvent être effectués sur des échantillons provenant d’éruptions cutanées ou de lésions évocatrices de la syphilis, y compris des tests PCR. Les tests de dépistage de la syphilis au point de service peuvent détecter des anticorps tréponémiques et/ou non tréponémiques. Je n’entrerai pas plus en détail à ce sujet par manque de temps, mais ceux surlignés en vert sont actuellement approuvés. 

Le test double tréponémique et non tréponémique n’est actuellement approuvé au Canada qu’à des fins de recherche. Ce diagramme illustre l’algorithme inversé pour les tests sérologiques de la syphilis. Dans l’algorithme inversé, le premier test est un test non tréponémique, généralement un test CMIA ou EIA. 

Si le résultat de ce test est réactif, un test de confirmation est alors effectué. Le plus souvent, le test RPR non tréponémique est le deuxième test réalisé. D'autres tests de confirmation peuvent être effectués, souvent avec le TPPA, qui est un autre test tréponémique. 

Ce tableau présente certaines combinaisons courantes de résultats sérologiques pour la syphilis. Une personne qui n’a jamais eu d’infection à la syphilis présentera généralement un résultat non réactif au test de dépistage. Il est possible d’obtenir des résultats non réactifs aux tests tréponémiques dans les semaines suivant une exposition. 

Ainsi, s’il existe des risques cliniques ou épidémiologiques de syphilis et que le test initial est négatif, celui-ci doit être répété dans un délai de 2 à 4 semaines. Une personne atteinte de syphilis infectieuse présentera généralement un résultat réactif au test de dépistage non tréponémique, ainsi que des résultats réactifs aux tests tréponémiques. L’image à droite de cette diapositive illustre un test RPR manuel où le titre RPR est compris entre 1 et 8. 

Ce test consiste à mélanger une suspension standardisée d’antigène avec l’échantillon s’il n’y a pas d’anticorps dirigés contre l’antigène RPR dans l’échantillon. Un mélange gris uniforme apparaît et le résultat est rapporté comme non réactif. Si des anticorps dirigés contre l’antigène sont présents dans l’échantillon, l’antigène et les anticorps se combinent, s’agglutinent et apparaissent sous forme de points noirs sur la carte. 

L'échantillon est ensuite dilué successivement et mélangé à l'antigène jusqu'à ce qu'aucun point ne soit plus visible. La dernière dilution pour laquelle des points sont encore visibles est alors rapportée comme titre. Un titre plus élevé indique donc qu'il a fallu effectuer davantage de dilutions et qu'il y avait plus d'anticorps présents dans l'échantillon. 

En général, un titre égal ou supérieur à 1 pour 8 est considéré comme élevé et suggère une syphilis infectieuse. Plusieurs interprétations sont possibles. Si une personne présente un résultat réactif au test de dépistage tréponémique et des résultats non réactifs aux tests de confirmation non tréponémiques et tréponémiques, il pourrait s’agir d’un faux positif ou cela pourrait indiquer une syphilis précoce déjà traitée ou une syphilis latente tardive. 

Si la personne est susceptible d’avoir une infection syphilitique précoce, répétez le test dans quatre semaines. Quant aux personnes présentant des résultats réactifs aux tests tréponémiques initiaux et de confirmation et des résultats non réactifs aux tests non tréponémiques, elles sont probablement atteintes d’une syphilis récente ou antérieure. Pour en revenir à notre cas, les examens d’Anna sont résumés ici. 

Son échographie confirme une grossesse unique à 18 semaines et 2 jours de gestation, sans anomalie signalée. Son test de dépistage de la syphilis a confirmé le diagnostic clinique de syphilis primaire. Un test PCR a été effectué sur la lésion vulvaire et a détecté le palladium tréponémique, ce qui confirme que la lésion était un chancre. 

Et ses résultats de tests sérologiques sont également compatibles avec une infection syphilitique précoce, avec un résultat réactif au test tréponémique et non tréponémique. Son titre RPR est assez élevé, à 1 pour 64 dilutions. Alors, comment traiteriez-vous une infection syphilitique ? 

Je vous laisse un moment pour que cela vous vienne à l'esprit. Traiteriez-vous avec une dose unique de pénicilline G benzathine à action prolongée de 2,4 millions d'unités administrée par voie intramusculaire ? Donneriez-vous des doses hebdomadaires de pénicilline G benzathine à action prolongée de 2,4 millions d'unités ? 

Opteriez-vous pour deux doses ? Utiliseriez-vous de la doxycycline à 100 milligrammes deux fois par jour pendant 14 jours ou de la doxycycline à 100 milligrammes deux fois par jour pendant 28 jours ? Ou choisiriez-vous l’un des deux principaux traitements, à savoir les traitements à base de pénicilline G benzathine à action prolongée, selon les recommandations des experts locaux ?en fait, les opinions sont plus partagées que pour certaines autres questions : environ un tiers des personnes choisissent chacune des deux premières réponses et environ un tiers choisissent la dernière réponse. Et je dirais qu’en réalité, toutes ces réponses sont correctes. 

La dernière est la plus correcte. Il existe une certaine variabilité dans les recommandations concernant la prise en charge de la syphilis, de la syphilis infectieuse pendant la grossesse. Certaines personnes recommandent deux doses de pénicilline benzathine à action prolongée. 

D'autres en recommandent une seule. Ainsi, la première, la deuxième et la dernière réponse étaient toutes correctes. Cette diapositive est simplement une autre section de l'infographie « Parlons de la syphilis ». 

Les guides de l'ASPC recommandent de prendre en charge la syphilis pendant la grossesse en consultation avec un obstétricien ou un spécialiste en médecine fœto-maternelle. Je sais que ce niveau de soutien spécialisé ou sous-spécialisé n'est pas disponible dans toutes les régions; les professionnels de la santé sont donc encouragés à consulter des collègues qui connaissent bien la prise en charge de la syphilis pendant la grossesse. Nous avons passé en revue les recommandations concernant une ou deux doses de pénicilline G benzathine à action prolongée. 

En fin de compte, il n'existe aucune alternative satisfaisante à la pénicilline pour le traitement de la syphilis pendant la grossesse. La réaction de Jarisch-Herxheimer est une réaction fébrile aiguë pouvant survenir après l'administration de pénicilline pour le traitement de la syphilis, le plus souvent de la syphilis secondaire. Il s'agit généralement d'une réaction spontanément résolutive qui peut être prise en charge à l'aide d'antipyrétiques en vente libre. 

Les personnes peuvent présenter de la fièvre, des frissons, des myalgies, des arthralgies, des maux de tête et, dans le contexte de la syphilis secondaire, éventuellement une exacerbation de l’éruption cutanée. Pendant la grossesse, cette réaction peut avoir des conséquences plus graves, car elle a été associée à une détresse fœtale et à un accouchement prématuré. Bien que la littérature médicale fasse état de taux élevés de cette réaction pendant la grossesse, des séries de cas récemment publiées en Alberta et au Manitoba ont montré que la réaction était relativement rare et que toutes les réactions observées dans ces séries de cas étaient bénignes. 

En général, suivez les protocoles institutionnels concernant la prise en charge en milieu hospitalier ou sous surveillance des personnes traitées pour une syphilis pendant la grossesse. La trousse sur la syphilis contient un algorithme simplifié pour la stadification clinique. Il s’agit d’une version mise à jour d’un algorithme précédemment élaboré par les membres du CCN-ITSS. 

Il vise à faciliter la stadification et le traitement des infections syphilitiques primaires, secondaires et latentes. Il ne comprend aucun traitement de substitution. Les encadrés en jaune sur cette diapositive mettent en évidence les éléments liés au scénario clinique d’Anna. 

Et voici une capture d'écran d'une autre section de cette infographie « Parlons de la syphilis », qui passe en revue le suivi de la syphilis. Des titres sériés non tréponémiques sont utilisés pour confirmer que le traitement de la syphilis a été efficace et, en général, ces titres doivent être suivis jusqu'à ce qu'ils reviennent à un résultat non réactif ou à un niveau bas et stable de 1 à 4 ou moins. La consignation du titre de suivi le plus bas peut faciliter la détection des réinfections. 

Cette diapositive met également en évidence la fréquence de la surveillance chez les femmes enceintes ainsi que la période de recherche des contacts sexuels, qui varie selon le stade de la maladie. La baisse des titres non tréponémiques après un traitement réussi varie en fonction du stade de l’infection au moment du traitement, du titre au moment du traitement et du fait que la personne ait déjà été traitée pour la syphilis. Dans la syphilis primaire, les guides indiquent que le titre devrait diminuer d’au moins quatre fois ou devenir non réactif dans les six mois suivant le traitement, et d’au moins huit fois ou devenir non réactif dans les 12 mois suivant le traitement. 

Le diagramme à droite de la diapositive illustre deux exemples de baisse du titre d’un facteur quatre ou de deux dilutions. Et vous pouvez utiliser la division des dénominateurs pour déterminer de combien de fois le titre a changé. Ainsi, comme vous pouvez le voir, un changement de 1:32 à 1:8. 

32 / 8 correspond à une variation de quatre fois ou à une variation de deux dilutions. Une autre question du sondage. Le titre de référence d’Anna pour ce cas était de 1:64. 

Quels titres de suivi indiqueraient une réponse adéquate au traitement six mois après le traitement ? D'accord. Environ la moitié des personnes ont sélectionné « toutes les réponses ci-dessus », ce qui est la bonne réponse. 

Donc, pour Anna, dont le titre de base était de 1 pour 64, nous voulons observer une diminution d’au moins quatre fois le titre au bout de 6 mois. Cela correspondrait donc à un titre de 1 pour 16 ou moins. Et donc, toutes ces réponses correspondent à 1 pour 16 ou moins. 

Je ne vais pas répéter les messages clés de cette partie de la présentation, car j’aimerais laisser quelques instants pour les questions. L’ASPC a publié des ressources sur la syphilis et le VIH destinées aux communautés dans huit langues autochtones ; vous pouvez les télécharger ou en obtenir des exemplaires imprimés auprès du centre de commande de Katie. Je m’excuse donc d’avance. 

Nous n'avons pas ce que j'espérais avoir à la fin, mais j'espère que nous pourrons répondre à quelques-unes des questions que les gens ont posées. 

Tom: Parfait. Merci beaucoup, Andrea, pour cette excellente présentation. Il nous reste encore quelques minutes pour les questions et réponses. Nous recevons des questions et nous allons commencer. 

Andrea, j’ai une première question concernant l’étude de cas d’Anna. Il n’est pas toujours possible de réaliser un examen invasif sur les clients, selon le contexte de soins de santé. Comment un professionnel de la santé déterminerait-il le stade de la syphilis s’il n’observait pas la lésion sur la cuisse ? 

Andrea: Oui, c’est une excellente question, et bien sûr très pertinente sur le plan pratique. De mon point de vue, en tant que professionnel de la santé publique en milieu clinique, il est extrêmement important pour nous de déterminer avec précision le stade de l’infection syphilitique afin de nous assurer que nous avons administré le traitement adéquat et que nous pouvons être certains d’observer une baisse suffisante des titres, car ceux-ci peuvent varier selon le stade. Donc, dans la mesure du possible et en utilisant tous les moyens à votre disposition, je vous recommande vraiment de procéder à un examen complet de la tête aux pieds de votre patient afin de vous assurer qu’il reçoit les antibiotiques appropriés et que nous puissions constater une réponse adéquate au traitement. 

Le patient ne remarque souvent pas la présence d’un chancre. Cela ne peut donc être découvert que par un examen physique complet. 

Tom: Parfait. Merci pour cette réponse. Ma question est plutôt d’ordre logistique : le Trioxone est actuellement fourni en flacons intramusculaires de 250 milligrammes. Le Canada aura-t-il accès à des flacons de 500 milligrammes pour refléter les nouvelles recommandations de l’AIP ? 

Andrea: Merci pour cette question. Santé Canada est responsable de l’homologation des médicaments destinés à être utilisés au Canada, et ce sont les sociétés pharmaceutiques qui demandent l’approbation de leurs produits. Je ne suis pas au courant que des sociétés aient demandé l’approbation de la formulation à 500 mg, mais il y a une petite section dans la déclaration sur les recommandations de traitement de la gonorrhée qui indique qu’il est possible de combiner deux flacons de 250 mg pour obtenir une dose unique. 

Il faudrait donc utiliser le double de diluant ; dans mon cas, nous utilisons de la lidocaïne pure, donc nous utilisons 1,8 cc de lidocaïne pure avec les deux flacons de 250 mg de ceftriaxone. D'accord, parfait. Je pense que nous avons le temps de répondre à une ou deux questions supplémentaires. 

Tom: Certaines personnes ayant des antécédents de syphilis présentent un titre sérologique à 4 ou 8 dilutions. Pourquoi certaines personnes présenteraient-elles un titre plus élevé ? 

Andrea: Oui, c'est une excellente question également. Merci de la poser. Cela peut varier considérablement d’une personne à l’autre. Nous savons que les personnes qui ont des réinfections ont moins de chances de voir leur titre non tréponémique revenir à un résultat non réactif. 

Dans mon milieu clinique, j’ai vu des personnes présenter un titre de zéro à 1:32. Et on m’a toujours enseigné que si l’on voit quelqu’un qui semble présenter un titre de 1:8 ou plus, il faut vraiment effectuer une ponction lombaire pour confirmer que la personne n’est pas atteinte de neurosyphilis. C’est donc un enseignement que j’ai intégré à ma pratique. 

Juste pour m’assurer que ce n’est pas le cas chez une personne qui présente un titre élevé persistant. Mais si une personne avait un titre assez élevé au départ, il se peut qu’elle ne revienne pas à un titre non réactif. Pendant la grossesse, il peut y avoir un décalage dans la baisse du titre. 

Il y a donc différents facteurs qui peuvent contribuer à cela. Mais en général, on espère observer une baisse, et si on ne constate pas de baisse appropriée du titre, cela soulève des questions : la personne a-t-elle pu être réexposée ? Le traitement était-il adapté au stade de la maladie, ou le stade n’était-il peut-être pas correctement évalué et la personne a-t-elle en réalité besoin d’un traitement plus long, ou y a-t-il une infection par la neurosyphilis qui a été manquée ? 

Tom: D'accord, parfait. Je sais que nous sommes à court de temps. Nous allons juste caser une dernière question ici. 

Pour les personnes qui, selon vous, présentent un risque élevé de ne pas se présenter au suivi, existe-t-il des recommandations de traitement avant les résultats de laboratoire ? 

Andrea: J’essaie de me rappeler ce qui figure dans les guides. Il y a clairement dans les guides une recommandation d’envisager un traitement empirique pour une personne qui a eu, au cours des 90 derniers jours, un contact sexuel avec quelqu’un atteint de syphilis infectieuse. 

au cours des 90 derniers jours, a eu un contact sexuel avec une personne atteinte de syphilis infectieuse. Vous traiteriez donc cette personne comme si elle était elle-même atteinte de syphilis infectieuse en attendant les résultats de laboratoire. Si vous voyez une personne et que, d’après les signes cliniques, vous pensez qu’elle présente une éruption cutanée et qu’elle fait partie d’un groupe de population que vous savez exposé à un risque plus élevé de syphilis, vous pourriez effectuer des tests sérologiques en même temps que vous initiez votre traitement empirique pour la syphilis secondaire. 

Ce serait une démarche très raisonnable sur le plan clinique. Mais il est vraiment important de faire ces analyses sanguines dès que possible, car vous voulez connaître son titre afin de pouvoir assurer un suivi. Espérons que vous puissiez le faire. 

Et pour pouvoir documenter les réinfections si elles surviennent. Donc, si vous n’avez pas de titres, si vous ne pouvez pas les suivre, alors documenter et détecter les réinfections, puis prendre en charge les patients par la suite, devient assez difficile. Parfait. 

Tom: Merci beaucoup, Andrea. Nous avons dépassé l'heure prévue pour le webinaire d'aujourd'hui. Je tiens donc à remercier encore une fois Andrea pour cette excellente présentation. 

Nous espérons que vous avez pu en tirer des enseignements très utiles et que vous pourrez vous servir des exemples d’études de cas pour mettre ces lignes directrices en pratique. Dans la suite du processus, nous vous ferons parvenir une copie de la présentation ainsi que l’enregistrement du webinaire d’aujourd’hui. Un formulaire de commentaires devrait vous être envoyé une fois que vous aurez quitté le webinaire. 

Et si vous avez des questions complémentaires, n’hésitez pas à nous contacter par courriel, dont l’adresse figure dans le clavardage. Sinon, passez une excellente fin de journée et merci beaucoup de vous être joints à nous.