Soutenir la prise en charge de la tuberculose dans les ...

Cette transcription est une version traduite des sous-titres automatiques en anglais figurant dans les enregistrements. Il se peut que le texte ne corresponde pas exactement à l’audio de l’enregistrement en français et que des erreurs soient présentes dans les deux versions de la transcription.

Jessica Helwig: Bonjour à tous. Merci de vous joindre à la série de webinaires sur les maladies transmissibles et la prévention des infections, présentée en partenariat entre l’Agence de la santé publique du Canada et le Centre national de collaboration pour les maladies infectieuses. Je m’appelle Jessica Helwig et je suis analyste principale des politiques à l’Agence de la santé publique du Canada. 

Je vais animer la séance d’aujourd’hui et je m’adresse à vous depuis le territoire non cédé et non abandonné des Anishinaabe Algonquins. D’emblée, j’aimerais préciser que nous avions prévu d’ouvrir le webinaire d’aujourd’hui par les paroles d’un aîné, mais malheureusement, celui-ci n’a pas pu se joindre à nous. Bien que son absence se fasse sentir, nous estimons qu’il est important de réfléchir à la manière dont nous allons passer notre temps ensemble aujourd’hui. 

J’aimerais donc vous inviter, chacun à sa manière, à prendre un bref moment pour définir votre propre intention pour la séance d’aujourd’hui. J’aimerais également partager mes propres pensées et réflexions personnelles pour commencer. Au fil du temps, j’ai eu l’occasion d’apprendre, souvent de manière imparfaite et parfois malheureusement à travers mes erreurs, la profondeur, la résilience et la diversité des cultures, des systèmes de connaissances et des visions du monde autochtones. 

Ces enseignements continuent de m’encourager à penser différemment mes relations à la terre, à la communauté et les uns aux autres. Je suis particulièrement reconnaissant envers les membres de ma propre communauté qui ont généreusement partagé leur temps, leurs connaissances et leur énergie avec moi, souvent sans obligation et toujours avec une grande patience. Leur volonté d’enseigner, de corriger et de s’engager dans des conversations honnêtes et parfois difficiles a eu un impact réel sur ma compréhension. 

Et bien que je sois reconnaissante pour ces leçons, je sais que ma gratitude seule ne suffit pas. J’ai la responsabilité de continuer à apprendre et de veiller à ce que cet apprentissage se manifeste chaque jour dans mon travail, dans mes relations et dans les espaces que je façonne. Dans cette optique, mon intention pour le webinaire d’aujourd’hui est de montrer ma gratitude pour les connaissances partagées en les transmettant, en mettant en pratique ce qui m’a été offert ici de manière réfléchie et concrète une fois que nous aurons quitté cet espace. 

Le webinaire d’aujourd’hui, tout comme la première partie de cette série de webinaires, qui portait sur les communautés des Premières Nations, offre une plateforme pour explorer les réalités sociales de la tuberculose et l’importance d’approches culturellement adaptées aux soins de la tuberculose. Les deux webinaires ont été planifiés avec l’aide d’un comité consultatif composé de professionnels de la santé et de membres des communautés des Premières Nations et inuites. Nous leur sommes reconnaissants pour leur expertise et leur leadership tout au long de cette série de webinaires. 

J'ai quelques points d'ordre à aborder avant de commencer. Le webinaire d'aujourd'hui comprend des intervenants externes dont les opinions ne reflètent pas nécessairement celles de l'agence ou du CCNI. Un enregistrement du webinaire ainsi qu'un court formulaire de commentaires vous seront envoyés à la suite de la séance d'aujourd'hui. 

La séance d’aujourd’hui se déroulera en anglais, mais si vous souhaitez l’écouter en français, vous pouvez accéder à l’interprétation simultanée en cliquant sur le bouton d’interprétation au bas de votre écran. Afin de réduire les bruits de fond, votre audio a été mis en sourdine et la vidéo des participants a été désactivée. Si vous rencontrez des problèmes techniques, veuillez nous en faire part via la fonction de clavardage. 

Vous pouvez communiquer en anglais ou en français. Si vous avez des questions pour nos conférenciers, veuillez les soumettre via la fonction Questions et réponses et nous y répondrons à la fin du webinaire. Je tiens également à souligner que ce webinaire abordera l’héritage du colonialisme et les répercussions dévastatrices et durables de la tuberculose sur les communautés inuites. 

Nous encourageons les participants à faire preuve de prudence lorsqu’ils abordent ce contenu, à s’éloigner si nécessaire, et, après le webinaire, à communiquer avec une personne de confiance ou à prendre soin d’eux-mêmes si besoin. Je suis maintenant ravie d’accueillir nos conférenciers pour le webinaire d’aujourd’hui. Je vais leur demander d’activer leur vidéo maintenant s’ils ne l’ont pas déjà fait. 

Mishael Gordon est Inuk, née et élevée au Nunavut. Sa ville natale est Kangiq’niq, ou Rankin Inlet, mais elle a ensuite déménagé à Iqaluit lorsqu’elle a commencé le programme de baccalauréat en sciences infirmières au Nunavut Arctic College. Mishael s’est attachée à la communauté d’Iqaluit, y est restée pour travailler, puis y a fini par élever sa jeune famille. La carrière de Mishael s’est principalement concentrée sur l’administration de la santé inuite, l’équité en matière de santé et l’autodétermination. Elle réside aujourd’hui à Ottawa, mais reste profondément attachée au Nunavut. Elle est responsable de la promotion des politiques chez Inuit Tapiriit Kanatami (ITK), où elle travaille aux côtés d’une équipe passionnée pour faire progresser l’équité des politiques de santé en faveur des Inuits.    

Raymond Obed est originaire de Nain, au Nunatsiavut. Il est titulaire d’un baccalauréat en psychologie, d’un baccalauréat en sciences infirmières et d’une maîtrise en sciences infirmières. Raymond s’est davantage intéressé aux enjeux systémiques lors d’un emploi d’été au sein du gouvernement du Nunatsiavut, où il travaillait sur la sécurité alimentaire dans la région. Cette expérience lui a permis de mieux comprendre l’impact des différents obstacles sur la santé globale des Inuits. À l’ITK, Raymond travaille comme conseiller principal en politiques sur le dossier de la santé publique et de la tuberculose au sein du département de promotion des politiques. 

Sur ce, je cède la parole à Raymond et Mishael pour commencer. Merci. 

Mishael Gordon: Bonjour à tous. Je m’appelle Mishael. Je dirige actuellement l’équipe chargée des politiques de santé ici même, à l’ITK. 

Par conséquent, dans le domaine de la santé, l’élimination de la tuberculose est un dossier que vous continuez de considérer comme une priorité. La tuberculose est un dossier assez important et actif au sein de notre organisation, un dossier sur lequel notre équipe s’ régulièrement et informe notre direction des tendances actuelles en matière de tuberculose, des mises à jour des programmes, de la recherche et des données. Afin de discuter de la présentation, il est très important de comprendre le contexte du sujet plus en détail avant d’expliquer pourquoi la tuberculose doit être comprise d’un point de vue social. 

Il est essentiel de comprendre cela pour offrir des soins antituberculeux adaptés à la culture. Actuellement, on compte environ 70 000 Inuits au Canada, dont la majorité vit dans les 51 communautés réparties dans les quatre régions de l’Inuit Nunangat, une zone représentant 40 % de la superficie du Canada et 72 % de son littoral. Les communautés inuites sont isolées et la plupart ne sont pas reliées par des routes aux centres urbains. 

Dans cette partie de ma présentation, la diapositive représente l’histoire de mon peuple, sa relation avec le gouvernement et le mouvement vers l’autodétermination. La diapositive présente un modèle appelé « l’approche pédagogique du Nunavik ». Nous l’appellerons la courbe NS pour faire court. 

Elle a été conçue pour aider les jeunes Inuits à comprendre leur place dans le monde et comment le présent s’est construit. Elle intègre une perspective régionale, mais sa fonction est de mettre en évidence comment les colonisateurs ont créé une dépendance à leur égard. Nous l’utiliserons comme outil pour montrer comment les Inuits ont perdu le contrôle de leur vie. 

Elle s’applique à l’ensemble du Nunangat. La chronologie en donne un aperçu. Il y aura toujours des cas particuliers qui sont arrivés plus tôt, mais nous nous concentrons sur les moments où de grands changements se sont produits. 

La courbe NS nous a montré comment les Inuits ont progressivement perdu leur pouvoir et comment ils le revendiquent progressivement. La diapositive montre comment la courbe NS présente la longue histoire du colonialisme dans les communautés inuites, permettant à la tuberculose de se propager. Nous commencerons par l’arrivée des colons vers les années 1600. 

Tout a commencé avec les baleiniers, les explorateurs, les commerçants et les missionnaires. Puis, dans les années 1900, nous entrons dans l’ère du gouvernement. Vous verrez une grande variété de changements qui se sont produits sur une période assez courte, allant du début des années 1900 jusqu’aux années 1950. 

Nous abordons ensuite la période de renouveau qu’a connue le mouvement politique inuit lorsque l’exploration pétrolière et gazière a permis aux Inuits de récupérer leurs terres ancestrales et a ouvert la voie aux accords modernes de revendications territoriales que nous connaissons aujourd’hui. Nous présentons ici quelques statistiques relatives aux déterminants sociaux de la santé des Inuits. Bien que ces données puissent être quelque peu dépassées, elles illustrent les énormes disparités socio-économiques qui persistent encore aujourd’hui entre les Inuits et les non-Inuits au Canada. 

Nous devons mettre en lumière la marginalisation des Inuits par rapport au reste du Canada afin d’expliquer comment nous pouvons travailler ensemble pour remédier à ces disparités. Les Inuits sont extrêmement résilients et souhaitent que les Canadiens sachent ce qu’ils apportent et comment ils peuvent contribuer. Les défis sociaux et culturels qui existent aujourd’hui peuvent être surmontés en grande partie grâce à des politiques autodéterminées qui soutiennent et autonomisent les familles et les communautés inuites. 

Ces réalités contribuent aux taux actuels de tuberculose et de nombreuses maladies infectieuses qui touchent les Inuits. Vous verrez ici une campagne récente développée par ITK avec nos partenaires d’Inuit Nunangatto pour diffuser ce message à travers le Canada. Il est vraiment urgent de s’attaquer à la tuberculose ; bien que cette diapositive soit chargée, vous pouvez trouver cette ressource sur notre site Web à l’adresse itk.ca. 

Mais il est important pour nous de partager les statistiques et les taux d’incidence de la tuberculose au Nunangat. L’Organisation mondiale de la santé affirme que les déterminants sociaux de la santé sont les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, y compris le système de santé. Ces circonstances sont façonnées par la répartition de l’argent, du pouvoir et des ressources aux niveaux mondial, national et local, qui sont elles-mêmes influencées par des choix politiques. 

Bien que le rapport de l’ITK sur les déterminants sociaux de la santé des Inuits ait identifié 11 déterminants sociaux interconnectés de la santé des Inuits, ceux-ci contribuent ensemble à expliquer comment les conditions sociales influencent l’exposition à la tuberculose, sa progression et la guérison. Parmi les déterminants sociaux mis en évidence, on peut citer le logement, la surpopulation, la ventilation et la qualité du logement, la sécurité alimentaire (c'est-à-dire la nutrition, l'accessibilité financière et l'accès aux aliments préférés), ainsi que le bien-être mental, le stress, les traumatismes, la consommation de substances et le soutien communautaire. La disponibilité des services de santé est également importante pour garantir un diagnostic rapide, la continuité des soins et l'accès au transport. Ces facteurs n'agissent pas isolément. 

Ils s’accumulent et renforcent le risque de tuberculose. Ce cadre permet de relier la santé publique, les soins cliniques et les conditions sociales. Ce que nous savons, c’est que ces facteurs ont un impact sur les conditions sociales qui partagent le parcours d’exposition à la tuberculose. 

Ainsi, comme nous l’avons vu dans la diapositive quatre où j’ai présenté certaines statistiques, la question du logement est une préoccupation majeure à Inuang. Il n’y en a pas assez et ceux qui sont disponibles sont souvent largement insuffisants en termes de taille et de qualité ; la surpopulation, la mauvaise ventilation et les conditions de contact étroit augmentent le risque de propagation. L’activation de la tuberculose liée à une mauvaise alimentation, au stress, à la consommation de substances et à d’autres problèmes de santé peut accroître la vulnérabilité. 

Et puis, quand on parle de guérison et de rétablissement, le retard dans le diagnostic, les obstacles à des soins adaptés à la culture et les conditions de vie instables peuvent rendre le rétablissement plus difficile. Or, pour offrir des soins adaptés à la culture et à la situation, les relations avec les personnes et les communautés doivent se concentrer sur ces facteurs déterminants. Centrer les soins de manière adaptée à la culture, avec humilité et respect. 

Reconnaître les connaissances, les priorités et le leadership communautaire. Réduire la stigmatisation liée à la tuberculose grâce à une communication attentive et adaptée au contexte, puis faire preuve d’innovation dans la conception et la prestation des services. Coordonner les soins de la tuberculose avec le logement, l’alimentation et le soutien social, en supprimant les obstacles liés au transport, à la planification des rendez-vous et au suivi. 

Et bien sûr, instaurer la confiance par la continuité, l’écoute et le partenariat. Sur cette diapositive, vous verrez nos partenaires régionaux et les membres de la communauté s’impliquer activement dans l’éducation et la sensibilisation à la tuberculose, dans des initiatives de sécurité alimentaire, ainsi que dans la promotion de l’amélioration des conditions de logement. Voici quelques recommandations à l’intention des prestataires de soins de santé qui traitent la tuberculose : établir pour les patients un lien entre leurs soins antituberculeux et l’accès au logement, à l’alimentation et au soutien social ; réduire les obstacles au diagnostic, au traitement et au suivi ; planifier les soins de suivi en tenant compte des déplacements, des responsabilités familiales et de la continuité des soins ; et, bien sûr, travailler avec les partenaires inuits pour garantir des soins adaptés à la culture, sécuritaires et informés par la communauté. 

Pour conclure notre présentation, en 2018, lorsque l’ITK a commencé à rédiger le cadre d’élimination de la tuberculose chez les Inuits, il était essentiel que les organisations inuites signataires de traités puissent élaborer et mettre en œuvre leurs propres plans d’action régionaux pour l’élimination de la tuberculose, car chacune de nos quatre régions de l’Inuit Nunangat avait et continue d’avoir une relation différente avec la tuberculose. Depuis lors, l’ITK a joué un rôle de plaidoyer auprès du Canada en s’appuyant sur le processus de gouvernance inuite pour intégrer les priorités régionales de l’ITK, afin de garantir que les Inuits gagnent activement du terrain en menant des initiatives et des activités. 

Vous verrez ici certains de nos responsables de la lutte contre la tuberculose en rencontre avec le président Obed à l’automne 2025. Merci. Merci à tous. 

Raymond Oed: Et ça devrait être affiché. Bonjour à tous. Je m’appelle Raymond Oed. 

Je suis conseiller principal en politiques au sein de l’ITK. Je me concentre sur la santé publique et la tuberculose depuis environ un an maintenant. J’apporte mon soutien au groupe de travail inuit sur la santé publique et aux responsables régionaux de la lutte contre la tuberculose. 

Donc, pour ma partie du webinaire, je parlerai davantage de la prestation de soins adaptés à la culture des communautés dans leur ensemble. Pour commencer, nous avons quelques définitions ou termes clés qui ont été utilisés dans le contexte de la sécurité culturelle et d’autres aspects. Ce sont donc des termes que vous avez probablement déjà entendus. 

Je vais donc les passer rapidement en revue. Le premier est la sensibilisation culturelle. Comme son nom l’indique, il s’agit d’être conscient des différences culturelles qui existent. 

La sensibilité culturelle va au-delà de la simple prise de conscience ; elle implique le respect des différences culturelles. La compétence culturelle va encore plus loin : elle consiste à fournir efficacement des soins de qualité à des personnes issues de cultures différentes. Certaines définitions précisent également que le professionnel de la santé doit faire preuve d’introspection pour prodiguer ces soins. 

La sécurité culturelle met l’accent avant tout sur la personne qui reçoit les soins, notamment en créant un environnement sécuritaire pour le client ou le patient. Un professionnel de la santé devrait réfléchir à son rôle et aux rapports de force en jeu. L’humilité culturelle est un facteur qui soutient la sécurité culturelle ; elle consiste à reconnaître la nécessité de l’introspection et à toujours apprendre des personnes qui reçoivent nos soins. 

Dans le chapitre 12 de la 8e édition des Normes canadiennes sur la tuberculose, on trouve une introduction aux soins de la tuberculose visant à améliorer la compétence culturelle des professionnels de la santé qui s’occupent des peuples autochtones du Canada. Dans ce cas, une section sur les Inuits aborde brièvement le contexte historique des disparités en matière de santé liées à la tuberculose et de l’accès aux services de santé. Pour citer une phrase de ce chapitre, le respect des valeurs, de la langue, des connaissances et de la culture des Inuits, ainsi que du contexte historique de la tuberculose dans l’Inuit Nunangat, est essentiel à la prestation des soins antituberculeux dans les communautés inuites. 

Mishael a abordé certains aspects des disparités en matière de santé et de l’accès aux services de santé, et je vais de mon côté présenter brièvement les soins adaptés à la culture. Pour offrir des soins adaptés à la culture et nous aider à lutter contre la tuberculose, il est important de comprendre le contexte des défis liés à la tuberculose auxquels nos communautés sont confrontées, ainsi que les solutions que nous mettons en place pour y faire face. La tuberculose a été introduite dans l’Inuit Nunangat par les premiers explorateurs et baleiniers européens. 

L'épidémie a été aggravée par le déplacement des populations de la terre vers des établissements fixes. Au cours de la première moitié du XXe siècle, les taux de tuberculose chez les Inuits étaient extrêmement élevés. On comptait environ 1 500 à 2 000 cas pour 100 000 habitants. 

Les stratégies de santé publique extrêmes mises en place pour lutter contre cette épidémie impliquaient la séparation brutale des patients atteints de tuberculose de leurs familles, souvent pendant des années. Les Inuits parcouraient de longues distances à bord de divers moyens de transport, comme le désormais tristement célèbre CD Howe, et de nombreux survivants se souviennent avoir souffert du mal de mer ainsi que de la peur et de l’anxiété liées à la séparation d’avec leurs familles. Beaucoup ne sont jamais rentrés chez eux. 

Les traumatismes liés aux évacuations pour cause de tuberculose, ainsi que la perte de langue et de culture qui en a découlé, continuent d’avoir des répercussions durables sur les familles inuites aujourd’hui. En mars 2019, l’ancien premier ministre Trudeau a présenté des excuses publiques et a lancé l’Initiative Nanilavut. L’Initiative Nanilavut a été officiellement lancée en 2018 pour aider les membres des familles qui ont perdu des êtres chers dans des sanatoriums du Sud à retrouver leurs tombes et à les marquer comme il se doit. 

Les organisations inuites ont été chargées de mettre les familles en contact avec leurs proches et ont pu le faire au cours des trois dernières années en organisant des cérémonies commémoratives à Edmonton, Hamilton, Québec et dans certaines régions du Labrador. Comme Mishael l’a mentionné plus tôt, le cadre inuit d’élimination de la tuberculose est un exemple d’autodétermination inuite, visant à permettre aux ITOS et aux partenaires régionaux de planifier des activités d’élimination de la tuberculose. Le cadre place l’accent clinique sur la lutte contre la tuberculose dans le contexte plus large des déterminants sociaux de la santé qui sont à l’origine de la maladie. 

Je tiens toujours à souligner, lorsque je présente le cadre, que l’ITK a également publié la stratégie innovante en matière de logement et la stratégie de sécurité alimentaire, qui décrivent comment nous comptons aborder ces enjeux essentiels à l’élimination de la tuberculose de nos communautés, et qu’il existe une stratégie de réduction de la pauvreté qui devrait également être publiée. Passons maintenant aux actions prioritaires du cadre. Je ne m’attarderai pas trop sur les actions prioritaires, mais je vais vous présenter les actions elles-mêmes. 

Sous chaque action prioritaire, on trouve des éléments clés qui précisent à quoi peut ressembler la mise en œuvre au sein de l’INAP. Les actions prioritaires consistent à améliorer les programmes de soins et de prévention de la tuberculose, à réduire la pauvreté, à améliorer les déterminants sociaux de la santé et à instaurer l’équité sociale, à autonomiser et mobiliser les communautés, à renforcer les capacités en matière de soins et de prévention de la tuberculose, à élaborer et mettre en œuvre des solutions spécifiques, et à garantir la responsabilisation pour l’élimination de la tuberculose. J’ai mis en évidence les actions prioritaires 1, 4 et 5, car elles sont directement liées au thème du soutien aux soins de la tuberculose. 

L'action prioritaire n° 1 signifie que les prestataires de soins de santé sont compétents en matière de soins de la tuberculose. L'action prioritaire n° 4 représente la formation des ressources humaines en santé requise, et l'action prioritaire n° 5 vise à garantir que le système de lutte contre la tuberculose respecte les spécifications des solutions propres aux Inuits. Récemment, au début du mois, une étude menée au Nunavik a démontré la pertinence du cadre dans le contexte local des communautés et pourquoi il est important de mettre en place des solutions spécifiques. L'article contient sept appels à l'action. 

L'une d'entre elles consiste à mettre en place une formation sur la sécurité culturelle dirigée par les Inuits à l'intention des travailleurs de la santé. J'ai ici une vidéo de Tunga Inuit, une organisation inuite d'Ottawa qui offre du soutien communautaire et d'autres programmes. Ils ont produit diverses vidéos liées à leurs programmes. 

Cette vidéo traite de la sécurité culturelle inuite dans le système médical, en mettant l’accent sur les Inuits qui se rendent dans le Sud pour des soins médicaux. Nous allons visionner un court extrait de la vidéo avant de poursuivre la présentation. Je tiens à préciser qu’au tout début, la musique est forte, mais que le son s’équilibre ensuite pour devenir plus supportable. 

Il est important que les médecins établissent une relation de confiance avec les patients inuits, car ceux-ci quittent leur foyer. Ils montent dans un avion, voyagent pendant environ trois heures et se retrouvent dans un endroit inconnu. Il se peut qu’ils ne comprennent pas très bien l’anglais. 

Tout est une nouvelle expérience pour eux, c’est un environnement très différent et cela peut être une expérience intimidante. Les Inuits ont un passé marqué par le sentiment d’avoir été maltraités lors des déplacements forcés. Ils ont été éloignés de leurs lieux de survie. 

Les enfants ont été envoyés dans des pensionnats et certains patients ont été envoyés pour un traitement contre la tuberculose et ne sont jamais revenus. Ces expériences ont créé une culture de scepticisme dès qu’il s’agit de voyages médicaux ou de tout ce qui touche au domaine médical. Ainsi, pour établir une relation de confiance avec un patient inuit, un médecin peut notamment parler lentement et utiliser un langage simple. 

Ne confondez pas le silence ou le manque de contact visuel avec un manque d’intérêt. Soyez attentif à la communication non verbale. Ils peuvent hausser les sourcils pour dire oui, plisser le nez pour dire non, ou hausser les épaules pour dire « je ne sais pas » ou « je ne comprends pas ». 

Vous souhaitez poser des questions parce que vous voulez obtenir une réponse claire, par oui ou par non. Ainsi, s’ils comprennent, vous savez qu’ils ont bien saisi le message. Évitez de poser des questions répétitives. 

Vous pourriez essayer d'apprendre la langue. Un petit effort peut faire une grande différence. Même si vous apprenez seulement à dire « Comment allez-vous ? », cela peut suffire. 

On va donc s’arrêter là. C’est une vidéo de 8 minutes. Ce n’est donc pas un sujet qu’on souhaite aborder en détail pendant toute la durée de ce webinaire, mais elle est disponible sur YouTube pour ceux qui souhaiteraient la visionner s’ils veulent en savoir plus. 

Le reste de cette présentation met davantage l’accent sur des points clés que vous savez pertinents et qui peuvent être appliqués dans différents contextes, que ce soit dans les régions inuites de Nunavut ou dans le sud. Commençons donc par l’établissement de la confiance : en tant que professionnel de la santé, ce que vous souhaitez faire avec tous vos patients, et en particulier avec les Inuits, c’est établir une relation de confiance avec eux afin de pouvoir établir une relation thérapeutique propice. Il y a aussi l’environnement. 

Dans la définition de la sécurité culturelle que j’ai partagée, j’ai inclus l’environnement : l’environnement doit être sécuritaire pour les patients inuits, et il faut reconnaître l’histoire de mauvais traitements qui a existé avec la tuberculose, mais aussi dans l’ensemble du système médical. Il faut donc reconnaître cela et être conscient de la façon dont cela influence la relation que vous aurez avec un patient ou un client. Il faut aussi parler lentement et utiliser un langage simple, car l’anglais n’est peut-être pas la langue maternelle des patients inuits. 

Il faut donc être capable de travailler en tenant compte de cela, ainsi que de l’utilisation du langage corporel. Le langage corporel a joué un rôle important dans la communication avec les clients. La vidéo met en évidence, vous savez, le oui et le non ou le « je ne sais pas ». 

Donc, « oui » correspond au fait de lever les sourcils, « non » au fait de plisser le nez, et « je ne sais pas » au fait de hausser les épaules. Hum, ce sont des éléments à surveiller lorsque l’on travaille avec des clients inuits. En tant que professionnel de la santé, il est également utile de poser des questions auxquelles on peut répondre par « oui » ou par « non », et de savoir travailler avec ces réponses. 

Il est également utile d’être précis sur ce qui est requis après la rencontre, afin que les délais à respecter et les prochaines étapes nécessaires pour le système médical, mais aussi pour le client lui-même, soient très clairs. Et un simple « bonjour » en inuit peut faire toute la différence. Vous savez, Mishael a commencé par « unla » dans le dialecte, ce qui signifie « bonjour » ou « bon après-midi ». Des choses aussi simples que ça peuvent faire toute la différence, et ce qui est, je dirais, encore plus important pour le Sud, mais aussi de manière générale, c’est l’importance de la cuisine traditionnelle. 

Donc, si les programmes dans le Sud proposent de la nourriture traditionnelle, cela apporte beaucoup de bien-être aux clients Init également. Les deux diapositives suivantes concernent directement les s qui fournissent des soins aux Init dans le Sud. Les déplacements pour des raisons médicales sont une réalité en raison de l’accès limité aux services de santé chez les Init. 

Il est important de savoir quand un interprète est nécessaire en vérifiant si vous, en tant que professionnel de la santé, et le client êtes sur la même longueur d’onde. Et si ce n’est pas le cas, vous devrez vous assurer qu’un interprète est disponible. Les interprètes aident donc les professionnels de la santé à améliorer la communication. 

Il ne s’agit pas seulement d’un mode de communication particulier, mais d’autres moyens qui peuvent aider tout le monde à être sur la même longueur d’onde. L’interprète est capable de traduire la terminologie médicale et peut également apporter un réconfort au client grâce à sa connaissance de la culture et de la langue. Un autre aspect à souligner concerne nos accompagnateurs de patients. 

Il s’agit de personnes qui accompagnent un client recevant des soins médicaux dans la région. Ce n’est pas toujours la famille qui accompagne le patient. Il faut donc en tenir compte et ne pas présumer que c’est le cas. 

Les accompagnateurs de patients soutiennent donc les patients dans leurs démarches au sein du système de santé et les aident à s’orienter dans le Sud, où ils ne sont peut-être pas habitués à la vie dans les grandes villes en général. C’est un aspect important. Ils sont également chargés de recevoir les informations des professionnels de la santé. 

Ils transmettent ces informations et aident le patient à prendre des décisions en même temps. Et si nécessaire, ils travailleront également avec la famille pour aider le patient à prendre des décisions concernant les prochaines étapes et ce genre de choses. Il s’agit donc d’une très brève introduction à la sécurité culturelle et aux soins culturellement adaptés pour les Inuits. 

J'ai mis en évidence ici deux ressources supplémentaires qui pourraient être utiles pour mieux comprendre la culture inuite. La première est « The Inuit Wave », publiée par Pauktuutit, l'association des femmes inuites du Canada. Elle a été publiée il y a quelques années, mais elle couvre de nombreux aspects de la culture inuite. 

Il y a ensuite une autre vidéo YouTube inuite qui porte principalement sur l’histoire du système médical, c’est donc une autre vidéo, mais elle dure 20 minutes. De plus, ce qui a été partagé récemment, c’est la déclaration de principe de la Société canadienne de pédiatrie sur la sécurité culturelle et la pratique visant à fournir des soins de santé de qualité aux enfants et aux jeunes des Premières Nations, inuits et métis. Elle met en avant le cadre « Learn-Self-Reflect-Act » pour le changement de comportement. 

Le cadre « Apprendre, réfléchir, agir » est un modèle d’autoréflexion, et tout autre modèle que vous aurez appris au cours de votre formation peut également fonctionner. Par ailleurs, le webinaire sur les pratiques exemplaires de l’ITK de mars a abordé certains des mêmes sujets concernant les déterminants sociaux de la santé, mais aussi la stigmatisation liée à la tuberculose, qui n’a pas été directement abordée dans le matériel présenté aujourd’hui. Euh, le webinaire a été co- é et présenté par. Et je dirais que comprendre la stigmatisation liée à la tuberculose serait un aspect bénéfique à prendre en compte lorsque l’on souhaite commencer à prodiguer des soins. 

C'est un sujet très vaste, c'est pourquoi il n'a pas été abordé aujourd'hui, et je ne saurais trop insister là-dessus. Ce que je vous ai présenté n'est qu'une introduction. Donc, pour une formation approfondie sur la sécurité culturelle, vous devriez vraiment vous adresser aux quatre organisations signataires du Traité des Quatre Ennemis afin de suivre une formation spécifique à votre région, car il existe des différences d'une région à l'autre. 

J'ai évoqué certaines similitudes, mais il subsiste des particularités qu'il serait préférable de traiter avec les quatre organisations ou entités issues des traités inuits. Ainsi, par exemple, si vous vous rendez dans la région de la colonie d'Inuit Valley, vous devrez vous adresser à la Corporation régionale d'Inuit Valley ; de même, si vous vous rendez dans l'ouest du Nunavut, vous devrez vous adresser à Nunavut Incorporated – pardon – et, par conséquent, l'élimination de la tuberculose au sein des communautés carcérales nécessite un travail à tous les niveaux. En tant que prestataires de soins de santé de première ligne, les rôles peuvent être nombreux, mais je tiens à souligner l’importance de fournir des soins antituberculeux adaptés à la culture et de militer pour un changement positif, comme vous l’avez entendu de la part de Mishael et de moi-même, mais aussi de ce que vous entendez de vos patients. 

Euh, pas seulement, vous savez, être là pour prodiguer des soins, mais aussi militer pour un changement positif au sein du système de santé. Merci, Nakamik.  

Jessica: Merci à Mishael et Raymond pour leurs présentations très instructives d’aujourd’hui. 

Euh, nous aimerions maintenant ouvrir la séance aux questions de notre public. Veuillez donc soumettre vos questions en utilisant la fonction Q&A située au bas de votre écran Zoom. Euh, nous avons déjà reçu quelques questions. 

Je vais donc commencer par dire que lorsque nous parlons du lien entre la tuberculose et la consommation de substances, le risque accru de tuberculose est-il principalement dû au type de substance, c'est-à-dire à l'effet chimique sur le corps ou le système immunitaire, ou est-ce davantage lié à la façon dont la drogue est consommée, en pensant notamment à la façon dont le fait de fumer et d'inhaler peut endommager directement les poumons ? Existe-t-il des preuves ou des recherches expliquant plus en détail ce lien ?  

Mishael: Je vais donc commencer, et Raymond voudra peut-être développer davantage. 

Je dirais donc que c’est les deux. Dans l’Inuit Nunangat, on observe des taux élevés de consommation de tabac parmi la population inuite. C’est souvent un mécanisme pour gérer le stress, entre autres dépendances, au sein de la population. Mais comme c’est aussi considéré comme une activité sociale, cela contribuerait à ces deux aspects dans le cadre des politiques de lutte contre la tuberculose. 

Donc, le tabagisme présente des taux assez élevés dans chacune des régions inuites. Je ne peux pas vous donner de chiffres précis pour l’instant, mais c’est assez élevé parmi vous, vous savez. Super. 

Jessica: Merci, Mishael. Vous avez mis en avant le cadre d’élimination de la tuberculose chez les Inuits comme un excellent exemple d’autodétermination inuite. De votre point de vue, quels ont été les plus grands défis pour traduire ce cadre en pratique clinique ou de santé publique au quotidien ? 

Raymond: Je vais commencer, Mishael. Le cadre lui-même est conçu pour permettre l’élaboration de plans d’action spécifiques à chaque région. Il y a donc un apprentissage au niveau individuel pour comprendre comment transposer cela dans le travail que l’on fait soi-même, ce qui demande une certaine réflexion. 

L’idée est qu’avec ce cadre, tant les nouvelles organisations issues des traités que les partenaires régionaux avec lesquels elles travaillent collaboreraient pour définir des domaines d’action spécifiques susceptibles d’améliorer les soins antituberculeux et le programme de lutte contre la tuberculose au sein de chaque juridiction. Donc, ce n’est pas tout à fait clair, par exemple, pour les soins cliniques quotidiens que vous pourriez fournir. Cependant, cela vise en fait à renforcer le programme de lutte contre la tuberculose dans son ensemble, et pas seulement ce programme, mais aussi à agir sur les déterminants sociaux de la santé liés à la tuberculose. 

Il s’agit donc de s’assurer que nous collaborons non seulement avec le public et le système de santé, mais aussi avec ceux qui peuvent influencer les changements en matière de logement, de sécurité alimentaire, de bien-être mental et de pauvreté. Merci Raymond. Mishael, souhaitez-vous ajouter quelque chose à cela ? 

Jessica: D'accord, parfait. Notre prochaine question revient sur cette application très concrète : compte tenu du traumatisme intergénérationnel durable associé aux évacuations historiques liées à la tuberculose et aux sanatoriums, comment les professionnels de la santé peuvent-ils reconnaître de manière significative cette histoire dans une interaction clinique sans traumatiser à nouveau les patients ? Y a-t-il des pratiques qui, d'après vous, ont fait leurs preuves ? 

Mishael: Eh bien, je peux commencer par parler un peu de ce sujet, Raymond, et tu pourras compléter si tu le juges nécessaire, mais il existe en fait un programme qui a été lancé avec l’ITO et les organisations inuites signataires de traités en 2019, après que l’ancien premier ministre Justin Trudeau ait présenté ses excuses aux Inuits concernant les évacuations historiques liées à la tuberculose qui ont eu lieu entre les années 1940 et 1960. 

Ce programme s’appelle Nanilavut. Il s’agit donc d’un programme que les organisations inuites ont mené dans leurs régions en collaboration avec le gouvernement fédéral, le ministère des Relations avec les Autochtones. Et donc, euh, des efforts ont été déployés pour, euh, retrouver certaines de ces familles qui avaient été déplacées de force de leurs régions, de leurs communautés d’origine. 

Beaucoup d’entre elles ne sont pas rentrées chez elles. Elles sont soit décédées dans le sud du Canada et y ont été enterrées. Celles qui sont rentrées sont probablement âgées aujourd’hui ou sont décédées depuis, mais elles ont des enfants et des descendants qui peuvent raconter cette histoire au nom de leur famille. 

Ce programme a donc été l’occasion d’aborder ce traumatisme et d’apporter une forme de closure à ces familles en communiquant avec l’organisation inuite, et pour ceux qui ont été enterrés dans le sud du Canada, de se rendre sur place afin de pouvoir faire leurs adieux à ces membres de leur famille. Comment une interaction clinique pourrait-elle aborder ce sujet sans retraumatiser les patients ? Je pense que reconnaître certains de ces traumatismes historiques est une bonne occasion, mais il faut aussi reconnaître que ce n’est plus une pratique courante. 

La plupart des patients inuits peuvent rester chez eux ou dans leur région pour recevoir des soins, et ceux qui doivent partir pour se faire soigner rentreront chez eux dès qu’ils en auront les moyens. Raymond, y a-t-il autre chose que tu aimerais ajouter ? 

Raymond: De manière générale, il y a la pratique des soins tenant compte des traumatismes. C'est un sujet que nous n'avons pas vraiment abordé ici non plus, mais c'est quelque chose qu'il faudrait envisager d'étudier. Et encore une fois, il y a aussi tout l'aspect de la stigmatisation liée à la tuberculose. 

Comment, vous savez, trouver des moyens de réduire la stigmatisation liée à la tuberculose. Euh, et reconnaître que cela a aussi un impact sur les personnes qui cherchent à se faire soigner. 

Mishael: C'est un tout autre webinaire sur la tuberculose. 

Raymond: Je dois aussi me corriger. C’est la stigmatisation et la peur liées à la tuberculose. Je dois me corriger. 

C'est quelque chose que je dois me rappeler d'inclure. Eh bien, je pense que vous avez tous les deux vraiment clarifié la nuance qui accompagne la tuberculose. Ce n'est pas seulement une infection, mais c'est l'héritage de tous ces différents facteurs qui entrent en jeu. 

Jessica: Je vous remercie donc d’avoir commencé à en mettre certains en lumière, et oui, nous ne pouvons pas tout aborder en une heure de webinaire, mais j’apprécie que vous ayez abordé ces sujets. La question suivante s’adresse à Raymond. Elle concerne la vidéo que vous avez partagée : de nombreuses personnes dans le clavardage l’ont trouvée très utile. Elles se demandent simplement s’il existe d’autres ressources clés ou conseils que vous pourriez partager pour aider à combler d’éventuelles lacunes de communication afin de mieux soutenir les patients. Peut-être pourriez-vous préciser un peu plus, afin de mieux soutenir les patients en mettant l’accent spécifiquement sur les communications clés. 

Raymond: Je n’ai rien à partager directement, mais je sais que chaque région dispose, au sein de son système de santé, de certaines ressources qui facilitent la communication. Par exemple, au Nunavut, ils ont élaboré une sorte de lexique pour aborder différents aspects médicaux, notamment pour permettre aux Inuits d’en apprendre davantage sur certains dialectes spécifiques. Il existe également une ressource en ligne pour l’apprentissage. Je peux mettre ça dans le clavardage. 

C’est ce qui me vient immédiatement à l’esprit. Mais nous n’avons pas de ressources directes à partager. Merci Raymond. 

Jessica: Nous allons certainement recueillir toutes les ressources dont vous disposez et nous nous assurer de les partager dans notre courriel de suivi à tous nos participants. Alors, ne vous inquiétez pas de les mettre dans le clavardage pour l’instant. Hum, changeons un peu de sujet du point de vue du traitement, une fois qu’une relation thérapeutique a été établie et que les obstacles ont été réduits pour le client. 

Nous parlons de couvrir les coûts des médicaments et de fournir des bons d’incitation pour le transport, mais le client n’est toujours pas intéressé par la prise de ses médicaments antituberculeux. Comment pouvons-nous continuer à l’encourager à suivre son traitement ? Existe-t-il d’autres méthodes que nous pouvons utiliser pour expliquer l’importance de la prise de médicaments sans, vous savez, retomber dans ce problème de retraumatisation ?  

Raymond: C'est donc une question très spécifique et je vais faire de mon mieux pour y répondre, mais en tant que personne qui ne dispense pas directement les soins, de manière réaliste, c'est l'approche centrée sur la personne. Il se passe beaucoup plus de choses avec la personne que ce que vous avez mentionné dans la question : cela couvre les coûts des médicaments, les incitatifs, les bons de transport. Il pourrait y avoir d'autres éléments en jeu qui limitent la capacité de la personne à participer au traitement. 

C'est donc cette approche centrée sur la personne. Il s'agit, en fait, de travailler avec elle. Ce que j'ai entendu dire [inaudible] l'année dernière, c'était le recours à des travailleurs sociaux spécialisés dans la tuberculose. 

Ce n'est pas une pratique courante au sein de l'Inuit Nunangat. Mais, vous savez, travailler essentiellement avec des personnes capables d'offrir ce soutien social au patient, je dirais que c'est la meilleure pratique dans ce cas. Mais au sein de l'Inat, je dirais que cela relève toujours de la responsabilité de l'infirmière. 

Mishael: Je tiens également à préciser que notre organisation n’est pas un fournisseur de services. Nous ne fournissons pas de soins cliniques aux patients. Certaines de ces questions ne relèvent donc peut-être pas entièrement de notre pratique en tant qu’organisation. 

La gestion de la conformité en matière de patients et de traitements est généralement assurée par les physiothérapeutes de ces régions. Le rôle de l’ITK et des ITO consiste à défendre les intérêts des patients et à fournir une partie de ces soins et de ce soutien globaux.  

Jessica: Merci Mishael, et merci pour cette précision. 

Nous avons également un bon nombre d’employés de la fonction publique en ligne, ainsi que quelques décideurs politiques. Je suis donc curieux de savoir si vous avez des recommandations pour intégrer la sécurité culturelle dans le cadre du travail au sein des organisations issues de traités, en particulier au niveau des politiques. Oui. 

Mishael: Comme je l’ai dit dans ma présentation, chaque région a une relation différente avec la tuberculose. Par exemple, dans la région des établissements inuits, il n’y a pas eu de cas actifs de tuberculose depuis de nombreuses années. Leur politique sera donc différente de celle d’une région comme le Nunavik, où l’incidence et les flambées sont élevées. 

Il s’agit donc vraiment d’établir et de développer une relation avec cette organisation inuite et les partenaires de cette région pour s’assurer que les dirigeants communautaires et les Inuits sont représentés dans l’ s menées dans ce cadre. Raymond, souhaitez-vous ajouter quelque chose à ce sujet ? 

Raymond: Par coïncidence, cela a été évoqué lors d’une conversation récente, mais pas tout à fait dans le même contexte. 

Mais la communication est essentielle. Il faut donc une communication très claire : indiquer clairement s’il y a un projet en cours, les échéances du projet et à quoi s’attendre, tout en précisant clairement ce qui est attendu des deux parties de la relation, les échéances et ce genre de choses. C’est donc un aspect de la communication claire. 

Et en fait, je pense que ça couvre l’essentiel. C’est comme si, et puis la deuxième partie, c’est qu’il se passe réellement quelque chose. Ce n’est pas juste quelque chose qui est considéré comme un simple engagement. 

Tu sais que tu veux aussi faire quelque chose de cette relation. Qu'il devrait y avoir un résultat, un aboutissement à cette relation. 

Jessica: Merci Raymond. 

Je regarde l’heure, et il y a encore beaucoup de questions dans notre clavardage, mais nous n’avons le temps que pour une ou deux autres. Je pense donc que celle-ci est parfaite pour conclure. Hum, quand on parle d’éradiquer la tuberculose dans les communautés inuites, hum, quels indicateurs examinons-nous au-delà des simples taux bruts d’incidence ? 

Existe-t-il des moyens de mesurer l’impact des programmes et des services de lutte contre la tuberculose en montrant à quel point les soins dirigés par la communauté et adaptés à la culture ont eu un impact dans les communautés ? 

Raymond: Je vais commencer. Les indicateurs n’ont pas encore été élaborés en tant que tels. 

Cependant, je dirais que les modélisations réalisées dans d’autres domaines montrent que les déterminants sociaux ont une grande influence sur les taux de tuberculose observés à Nunavut. C’est donc déjà un avantage considérable pour la santé et le bien-être : l’amélioration des déterminants sociaux de la santé. Donc, la santé sociale et l’équité sociale. 

L'autre aspect serait l'amélioration du cadre et de l'élimination de la tuberculose, qui passe aussi par l'amélioration du système de santé. L’un des objectifs est donc d’augmenter le nombre d’Inuits au sein du personnel de santé capables de fournir des soins localement, afin que les gens n’aient pas à prendre l’avion pour se faire soigner. C’est donc un autre aspect. Outre la présence d’Inuits dans le personnel de santé, il s’agit aussi de disposer de moyens de diagnostic et d’autres services au niveau des communautés ou au sein des juridictions, ce genre de choses. C'est donc un autre aspect des soins médicaux : les gens n'ont pas à prendre l'avion pour passer une radiographie, ils n'ont pas à attendre deux semaines pour obtenir les résultats d'une analyse avant de pouvoir envisager un traitement, ce genre de choses. Il y a donc beaucoup d'éléments liés à l'élimination de la tuberculose qui auraient un impact positif global sur la santé et le bien-être des Inuits. 

Jessica: Merci, Raymond. Il semble que nous n’en soyons qu’au début de notre discussion d’aujourd’hui, mais malheureusement, nous arrivons à la fin de notre webinaire. Je pense que l’ e conclusion que nous devrions tous retenir de ce webinaire est qu’il reste encore beaucoup à faire et beaucoup de travail à accomplir. 

Mais au nom de mes collègues de Fact ainsi que de mes collègues du NCCID, j’aimerais exprimer ma sincère gratitude à Mishael et à Raymond pour avoir partagé leur expertise avec nous aujourd’hui. Encore une fois, merci aux membres de notre comité consultatif pour leurs précieux conseils et leurs contributions à cet événement. 

Pour conclure ce webinaire, n’hésitez pas à nous faire part de vos commentaires via notre formulaire de rétroaction qui s’affichera à la fin de la session. Nous espérons que vous avez apprécié le webinaire d’aujourd’hui. Je vous souhaite à tous une excellente fin de journée. 

Merci de votre participation.